132例小儿腹痛的临床诊疗分析

桑跃芬

（故城县医院，河北 衡水 253800）

腹痛是儿科的常见症状之一，涉及多个系统，腹部脏器的病变如消化、泌尿、生殖系统的疾患可导致腹痛，腹外系统的疾患亦可引起，且随着社会的发展，疾病谱及影响因素也在发生改变。所以对腹痛的患儿详细询问病史，全面的查体及相应的辅助检查，进行个体化的治疗至关重要。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的以腹痛为主诉的患儿130例，年龄2～14岁，男74例，女58例，发病时间数小时至1年以上。

1.2 方法

详细询问病史，着重了解患儿腹痛部位、持续时间、呈阵发性或持续性、腹痛部位是否固定、有无诱发因素和感染病史、有无呕吐腹泻等消化道症状，有无便后缓解、近期有无重大生活事件改变等，根据腹痛部位及伴随症状给予血尿便常规、CRP、腹部B超、淀粉酶、脂肪酶、13C呼气试验、胸腹平片、腹部CT等相关检查。

2 结 果

病因 n 发生率（%）病因n发生率（%）肠系膜淋巴结炎 32 24.2 肠易激综合征 5 3.8饮食不当 25 18.9 荨麻疹 2 1.5功能性腹痛 23 17.4 过敏性紫癜 2 1.5胃炎 18 13.6 急性阑尾炎 2 1.5肠炎 10 7.6 便秘 2 1.5心因性腹痛 10 7.6 卵巢囊肿 1 0.7

3 讨 论

在儿科门诊，腹痛患儿明显增多，随着社会的发展，生活条件的改善，腹痛的原因也在发生改变，不再是以寄生虫、细菌感染占主导地位，而病毒感染引起的腹痛越来越多，心因性腹痛也日渐凸显。

32例患儿诊断为肠系膜淋巴结炎。本病一般见于7岁以下的小儿，多属病毒感染，好发于冬春季节，常在急性上呼吸道感染病程中并发或继发于肠道炎症之后，典型症状为发热、腹痛、呕吐，有时伴有腹泻及便秘。腹痛可在任何部位，但因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结，故以右下腹多见[1]。B超诊断标准：如果在同一区域内肠系膜上有3个淋巴结显像，测量其淋巴结最大长轴经＞1.0 cm，或最短轴径＞0.5 cm，长短轴径比＞2或淋巴结成集簇状排列。CDFI示淋巴结内血流信号增大均视为肿大[2]。根据患儿症状、体征结合彩超检查可诊断本病，但需与急性阑尾炎鉴别。治疗上避免生冷食物，给予清淡饮食，抗病毒、解痉等，继发细菌感染者给予抗生素治疗，原发病控制，外界刺激因素消除，腹痛便会减轻。但目前基层医院对肠系膜淋巴结炎诊断过多，诊断依据主要依靠B超检查淋巴结大小，并给予抗生素等治疗。淋巴结肿大不一定是肠系膜淋巴结炎，以此确诊势必造成药物滥用，不但腹痛不能缓解，还增加患儿及家属的负担。考虑淋巴结肿大的原因，可能与儿童免疫功能不健全，食物过敏或不耐受、食品添加剂、色素等刺激有关。

23例患儿诊断为功能性腹痛。参照国际功能性胃肠疾病罗马Ⅲ诊断标准[3]，功能性腹痛的诊断标准为：①间歇性或持续性腹痛；②未达到其它功能性肠病的诊断标准；③不能以炎症、解剖、代谢或肿瘤解释患儿症状。至少每周1次，时间至少2个月方可诊断。本病与精神压力、饮食、受凉等因素有关。治疗上首先除外器质性疾病，给予合理饮食，避免生冷食物，养成良好的作息习惯，分散注意力，消除患儿紧张情绪，并给予四磨汤口服液联合益生菌治疗[4]，效果显著。

10例患儿诊断为心因性腹痛。随着社会的发展，医学模式已进入生物-心理-社会模式阶段，心理疾病导致的躯体疾病越来越多。杜亚松[5]报道的心理因素导致腹痛的疾病分类有非特异性腹痛、学校恐惧症、儿童抑郁症、进食障碍、儿童癔症、儿童精神分裂症。结合目前社会现状，其影响因素有（1）家长过分关注患儿的躯体症状；（2）孩子的学习任务重，压力大，自然的娱乐活动较前明显减少，活动空间小；（3）随着二胎政策的放开，大孩的地位较前下降，为了取得家长的关注，一些不适行为得到正强化。作为临床医生，应该在除外器质性疾病的基础上，识别此类疾病，避免过多的辅助检查和滥用药物。对于心因性腹痛，要对患儿行为及心理状况进行评估，给予相应的心理疏导，必要时给予药物治疗。

腹痛的病因较多且复杂，有些病例需观察患儿病情演变过程方能确诊，如过敏性紫癜皮疹之前的腹痛，阑尾炎的转移性右下腹疼痛等，有些腹痛仅是腹外疾病的一种表现，如荨麻疹、肺炎、糖尿病酮症酸中毒等，对女童，又要注意少见的子宫、卵巢等的肿瘤可能。故对一门诊腹痛患儿，详细的询问病史、全面的查体及整体性思维，有助于腹痛患儿的正确诊断及个体化治疗，可以有效的缩短病程，防止抗生素滥用，减轻药物不良反应及家长的经济负担。

[1] 胡亚美.实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2002:265-267.

[2] 邵明焕,钱孝纲.彩色多普勒血流显像对小儿肠系膜淋巴结肿大的诊断价值[J].临床医学,2012,32(10):14.

[3] 陈 洁.小儿功能性胃肠疾病[J].中国实用儿科杂志,2007,22(1):1-3.

[4] 李涤静.四磨汤口服液联合妈咪爱治疗儿童功能性腹痛53例临床观察[J].中医儿科杂志,2015,11(5):44-46.

[5] 王 晶,等.心理因素所致小儿腹痛的临床观察及对策[J].中国中西医结合儿科学,2012,4(5):433-434.