探究与观察电视胸腔镜手术与开胸手术在创伤性血气胸治疗中的临床疗效

蔡雨吟，李 旭★

(昆明医科大学第二附属医院胸外科，云南 昆明 650000)

创伤性血气胸的发生主要是由于个体患者遭受胸外伤，从而导致个体胸腔肋骨骨折、胸骨骨折损伤正常胸腔脏器、组织，造成个体出现胸腔积血（即为血胸）以及胸膜腔内积气（即为气胸），胸腔创伤性血胸患者多与气胸同时出现，故称为创伤性血气胸。创伤性血气胸传统治疗方式为开胸清创缝合以及胸腔闭式引流[1，2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年6月～2017年6月收治的创伤性血气胸患者78例为本次实验研究对象，实验组39例创伤性血气胸患者，男23例，女16例，年龄23～75岁，平均（48.6±1.6）岁，病程2～6小时，平均（4.6±0.2）小时。对照组39例创伤性血气胸患者，男22例，女17例，年龄25～76岁，平均（47.6±1.5）岁，病程1～6小时，平均（3.7±0.3）小时。两组患者在性别、年龄、病程以及病因等一般资料上不存在明显差异性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 病例选择标准

我院收治的78例创伤性血气胸患者均有胸部外伤史，患者入院时脉搏、心率等生命体征平稳，胸部X线以及CT检查显示个体存在中度以上积液并伴有气胸[3]。排除标准：①排除患者在出现创伤性血气胸前患有原发性胸部疾病。②排除合并心、脑、肝、肾等重要脏器疾病损伤患者。③排除患有血液病以及大血管出血的患者[4]。本次实验获得医院伦理会同意，医师向所有患者介绍手术流程，并在征得患者以及患者家属的同意后实施手术操作，所有患者均签署相关知情协议。

1.3 方法

1.3.1 实验组

39例患者给予电视胸腔镜手术，患者取健侧卧位，给予患者气管插管全麻后，在患者患侧腋中线第6肋以及第7肋肋间作一切口，从切口探入胸腔镜，用腹腔镜探明患者胸腔情况，而后吸除个体胸内血凝块后对胸腔损伤的血管进行缝扎止血，小血管进行电凝止血，贴近患者脊柱的出血血管则给予压迫止血。若患者合并肺裂伤则给予缝合止血。清除个体胸腔积血后使用温生理盐水反复冲洗胸腔，若肺通气试验未发现个体存在肺漏气以及活动性出血可在个体腹腔镜进孔处引流管，而后进行胸腔闭式引流

1.3.2 对照组

39例患者给予传统开胸手术治疗，患者取健侧卧位，给予气管插管以及全麻后，根据患者胸部伤口位置，选择个体患者后胸外侧或前胸外侧做切口，经个体患者第四肋和第五肋肋间进行胸部探查，清除个体患者胸腔血凝块和部分积血后，参考电视胸腔镜手术患者不同胸部创伤情况给予不同的处理方式，术后放置引流管，若患者术后24小时胸部X线检查提示个体患者肺完全复张，且未出现活动性出血，则可拔管。

1.4 观察指标

观察两组患者平均出血量、术后引流量、术后引流时间、平均住院时间。

观察两组患者手术切口感染、肺部感染等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析；计量资料用“±s”表示，采用t检验；计数资料用例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者诊疗相关情况

观察两组患者平均出血量、术后引流量、术后引流时间、平均住院时间，具体情况（见表1），实验组患者平均出血量、术后引流量、术后引流时间、平均住院时间均少于对照组。

表1 两组患者诊疗相关情况（±s）

表1 两组患者诊疗相关情况（±s）

组别 例数 平均出血量（mL) 术后引流量（mL) 术后引流时间（d） 平均住院时间（d）实验组 39 216.3±12.5 286.4±15.4 2.54±0.26 16.4±1.3对照组 39 384.1±31.2 403.2±30.2 6.15±0.41 19.2±1.6 T值 2.651 2.684 2.136 2.036 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者不良反应发生情况

观察两组患者手术切口感染、肺部感染等不良反应发生情况，具体情况（见表2），实验组有3例患者出现不良反应，对照组有8例患者出现不良反应，实验组患者术后不良反应发生例数明显少于对照组。、

表2 两组患者不良反应发生情况（n，%）

3 讨 论

创伤性血气胸是胸外伤最常见疾病类型，传统临床治疗主要以开胸探查以及胸腔闭式引流为主。近些年随着我国内镜手术技术的发展，内镜技术正在多种外科手术治疗中进行推广。与常规开胸手术相比电视胸腔镜手术治疗在多个方面临床具有优越性[5]。电视胸腔镜手术对于创伤性血气胸患者手术创口小，可有效减少患者术中出血量、术后引流量，将手术治疗对患者胸腔组织、脏器损伤降至最低，在清除患者胸腔积血的，恢复胸腔血管完整性以及胸腔脏器功能的前提下，可最大程度保护个体患者胸廓完整性，从而避免手术治疗对个体呼吸肌造成的损伤，降低手术对患者呼吸功能的影响，防止患者术后出现肺部感染、手术切口感染等并发症[6]。电视胸腔镜手术通过电视胸腔镜探查可明确个体患者胸腔、组织以及脏器损伤情况，除此之外，可探明胸腔内部大、小血管出血等变化情况，从而给予有针对性的止血，有效避免开胸手术操作者受视野影响对个体患者造成误判以及病情延误。本次实验显示给予电视胸腔镜手术治疗的实验组患者平均出血量为（216.3±12.5）mL、术后引流量为（286.4±15.4）mL、术后引流时间为（2.54±0.26）d、平均住院时间为（16.4±1.3）d，各项数据均少于对照组，且实验组患者不良反应发生率为7.7%，明显低于对照组不良反应发生率。

综上所述，对于创伤性血气胸患者给予电视胸腔镜手术治疗对患者机体损伤小，有利于患者术后恢复。

参考资料

[1] 孙振宇,孟祥宽,范 伟,等.电视胸腔镜手术与开胸手术治疗创伤性血气胸的疗效评价[J].中国医药导刊,2014,1(4):637-638,640.

[2] 李 囡,曹中良.电视胸腔镜手术与开胸手术治疗创伤性血气胸58例[J].中华实验外科杂志,2015,32(6):1469.

[3] 宋 伟.电视胸腔镜手术与传统开胸手术治疗创伤性血气胸患者的临床对比分析[J].创伤外科杂志,2017,19(2):89-92.

[4] 李铁彬.电视胸腔镜手术与开胸手术治疗创伤性血气胸的效果[J].中国社区医师,2017,33(15):62-63.

[5] 徐 惟,刘星池,李 博,等.电视胸腔镜手术与开胸手术对创伤性血气胸的治疗价值比较[J].中国医药指南,2016,14(21):145-146.

[6] 杜容宇,靳永欣.电视胸腔镜手术与开胸手术治疗创伤性血气胸的疗效分析[J].中国伤残医学,2015,23(11):57-58.