探讨腹腔镜下结肠癌切除术治疗高危结肠癌临床疗效

陈 卫

（江苏省启东市中医院，江苏 南通 226200）

结肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤性疾病，发病率逐年增加，可能与饮食环境因素有关。结肠癌常采用开腹手术对患者进行治疗，但手术对患者的创伤较大、且安全性较低，患者手术后出现并发症的可能性较高等会缺点，这都导致传统开腹手术在临床上的应用以及推广受到了不小的阻碍。而近几年腔镜技术的进步较明显，有关利用腹腔镜行结肠癌根治术也日渐成熟，但结肠癌并发高危因素（如高龄、糖尿病、脑梗、高血压）患者的临床研究资料较少[1]。现随机选取我院就诊的高危结肠癌患者共30例作为研究对象，将患者随机分为两组，分别接受传统开腹手术治疗，以及腹腔镜辅助手术进行治疗，对两种手术的治疗效果进行研究以及对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年6月～2017年4月收治的高危结肠癌患者30例，随机分为观察组及对照组，各15例。观察组中：男10例，女5例；年龄48～82岁，平均60.5岁；对照组中：男9例，女6例，年龄45～80岁，平均61.5岁。70岁以上者共24例；合并糖尿病者11例，血糖控制较稳定；合并心肺慢性疾病者15例；8例患者曾有过其他腹部手术史。根据国际抗癌联盟和美国抗癌联合会的有关结肠癌的分期方法，可将30例结肠癌患者分为：Ⅱa期9例，Ⅱb期7例，Ⅲa期5例，Ⅲb期5例为，ⅢC期2例，Ⅳ期2例[2]。使用AJCC分期情况度两组患者的受教育程度、年龄等进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对对照组患者采取传统的开腹手术进行治疗，而观察组患者，则采取腹腔镜结肠癌根治术进行治疗，对进行全身麻醉，并常规建立人工气腹（腹内压：12～15 mmHg），腹腔镜下清晰观察肿瘤区域，先从患者根部，对该区域的供应血管进行游离，后对肿瘤所在部位的结肠进行游离处理，对病灶区域中的可疑淋巴结进行清扫，并对结肠病灶的部位进行切除，使用肠吻合器对患者的肠端进行吻合。对照组行传统开腹手术[3]。

1.3 观察指标

分别观察记录（1）两组手术完成时间、术中出血量及淋巴结清扫量。（2）两组患者术后下床活动时间、腹腔引流管保留时间、禁食时间。（3）术后并发症的发生频率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术情况

两组患者手术均完成，记录完成手术时间及术中出血量，可知观察组小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组清扫淋巴结量较多，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的手术情况调查表（±s）

表1 两组患者的手术情况调查表（±s）

组别 手术时间（min） 出血量（mL） 清扫淋巴结量（个）观察组 125.5±30.5 135.6±40.5 12.5±3.1对照组 169.5±25.5 215.5±35.5 14.5± 4.5 t 7.14 8.64 0.64 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 两组患者的术后情况

患者手术后，对术后的禁食时间、术后下床时间，以及术后引流管的保留时间，根据分析结果可知，观察组患者的术后恢复情况明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后恢复情况（±s）

表2 两组患者术后恢复情况（±s）

组别 术后禁食时间（d） 下床活动时间（d） 引流管保留时间（d）观察组 2.2±1.1 2.3±1.2 4.2±2.1对照组 3.2±1.2 4.1±1.5 6.1±1.8 t 1.15 2.41 4.32 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者术后并发症发生率

患者出院后对患者进行随访。手术后患者出现并发症共22例，发生率26.83%。观察组手术后5例患者出现并发症，发生率为33.3%；而对照组9例患者术后出现并发症，发生率为60.0%。两组患者的并发症发生率相比有明显差异；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率（n，%）

3 讨 论

结肠癌是消化系统常见肿瘤性疾病，发病率高。并发高危因素的结肠癌病患曾经是腹腔镜下结肠癌根治术的禁忌症。传统开腹手术有较多缺点，比如创伤大、手术时间长、术后并发症多。随着腔镜医疗技术逐渐成熟，现临床上多采用腹腔镜下结肠癌根治术，与传统开腹手术相比，可减少手术创伤，缩短住院时间，减少并发症。结肠癌患者并发高危因素（高龄、糖尿病、脑梗、高血压）时，采用腹腔镜下行结肠癌根治术，可减小手术风险性、缩短住院时间、减少并发症[4]。

本次研究结果显示，腹腔镜下结肠癌根治术术中出血量、手术时间比传统开腹手术的相比较少，差异有统计学意义（P＜0.05）；淋巴结清扫量两组患者相比，无明显的差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。就患者术后恢复情况而言，以及术后并发症发生率，行腹腔镜结肠癌根治术的患者情况均优于传统开腹手术，两组比较；差异有统计学意义（P＜0.05）。从上述研究结果中可以看出，结肠癌患者并发各种高发因素时，利用腹腔镜辅助行结肠癌根治术，具有良好的临床研究应用价值，值得进一步探讨[5]。

当结肠癌患者并发各种高危因素如高龄、糖尿病、高血压，进行传统开腹手术时，患者耐受力差，手术风险大，并发症多。随着腹腔镜相关医疗技术临床应用的普及，其有利于手术后，患者的术后恢复速度，减少患者出现并发症的可能，减少患者的住院时间，加强手术的安全性，进一步增加患者的生存几率[6]。

综上所述，对高危结肠癌患者，采取腹腔镜下结肠癌根治术进行治疗，有几率出现结肠癌这一严重并发症，但其具有手术风险小、安全性高、并发症少等优点。此次研究结果存在局限性，因为所选临床病例较少。因此，对于高危结肠癌患者，采取腹腔镜下结肠癌根治术的临床疗效，仍旧需要进行更深层次的研究。

[1] 陶 锋,吕杰青.腹腔镜与开腹结肠癌根治术的近期疗效对比研究[J].中华全科医学,2014,12(08):1248-1250.

[2] 蒋 磊,王 巍,等.腹腔镜结肠癌根治术与开腹手术的临床疗效对比研究[J].中国全科医学,2016,15(08):871-873.

[3] 潘锋愕,杨逸峰.腹腔镜下结肠癌切除术治疗高危结肠癌的临床价值[J].海南医学,2015,25(11):1654-1656.

[4] 杨文柱.腹腔镜下直肠癌根治的临床疗效与观察[J].中国医药导刊,2015,14(07);1278-1280.

[5] 朱坚刚,付少华.25例胃肠道肿瘤患者腹腔镜手术治疗的临床疗效[J].中国医药导刊,2016,13(11);1875-1876.

[6] 江 张,裘正军.腹腔镜与开放手术治疗结肠癌的远期疗效比较[J].复旦学报(医学版),2015,59(03);211-215.