低位直肠间质瘤腹腔镜辅助下的经内外括约肌间切除术

李贵平，李清林

（南充市第五人民医院普外科，四川 南充 637100）

直肠间质瘤在肠胃疾病中虽不是高发性疾病，但在胃肠道间质瘤中，直肠间质瘤是最常见的病症之一。低拉直肠间质瘤作为一种常规的直肠间质瘤，患者在发病的初期阶段通常无明显症状，因而不容易被发现[1]。但随着病情的发展，肿瘤的增大，低拉直肠间质瘤的症状表现越来越明显，在给患者造成各种不适反应的同时，还会给患者的肠胃系统造成较大的损害，引发更严重的并发症[2]。手术治疗是临床上治疗低拉直肠间质瘤的常用方法，与新型的微创手术相比（腹腔镜下经内外括约肌间切除术），开腹经内外括约肌间切除术更易导致手术失血多和感染的情况，因而腹腔镜下治疗拉低直肠间质瘤更易被患者接受。本研究以拉低直肠间质瘤患者为例，对其采用开腹和腹腔镜下经内外括约肌间切除手术，比较两种治疗方式的临床疗效，以此来确定最佳的手术治疗措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究入选的对象均需进行临床检查，且被确诊为拉低直肠间质瘤患者。另外，所有患者均符合相关的医学伦理要求标准。排除患有精神功能障碍的患者，不适合进行手术治疗的患者。选取2014年1月～2017年3月我院收治的低拉直肠间质瘤病患46例为对象，并将其随机分为两组（n=23），常规组中男14例，女9例，年龄39～68岁，平均年龄（55.3±3.5）岁；治疗组中男12例，女11例，年龄40～70岁，平均年龄（56.8±3.2）岁。

1.2 方法

常规组患者实施开腹经肛门内外括约肌间切除手术，确定截石位后在患者下腹部行手术切口，并对患者腹腔内的肠胃组织进行分离，对肠系膜下血管进行结扎，同时使裸化肠管和直肠系膜保持平整，分离患者的盆底直肠筋膜及结缔组织，然后再游离肛提肌至直肠壁以下，完成上述游离手术后，再进行会阴部手术，切除间质肿瘤，最后再对肛管结肠端部进行手术缝合。治疗组采取腹腔镜下经内外括约肌间切除手术，腹腔镜手术术前要确定穿刺部位，穿刺点是在脐部下方，手术切口仅有12 mm，将腹腔镜置入患者的腹腔内，经内外括约肌间切除手术的操作步骤同常规组一样，术后还需进行肛管乙状结肠端端吻合手术。

1.3 观察指标

研究以两组病患的手术治疗、肛门排气、住院方面花费的时间、手术出血情况及术后发生并发症的状况作为临床观察的指标，并以此来判定不同组别患者的临床治疗效果。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0对此次研究数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料用以例数（n）、百分数（%），采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 研究对象间的临床观察指标对比情况

治疗组术中的观察指标（手术时间及出血量）值明显比常规组低，但常规组术后的临床观察指标数值却比治疗组高，两组之间的各项计量数据比较差异有统计学意义（P＜0.01），结果详情如表1。

2.2 研究对象术后并发症发生情况对比

本研究中不同组别患者在采用不同方式的手术治疗后，常规组出现感染、肠瘘和梗阻的情况明显多于治疗组，两组病患总的并发症发生率对比差异有统计学意义（P＜0.05），具体研究结果如表2。

表1 两组病患术中及术后的观察指标情况比较（±s）

表1 两组病患术中及术后的观察指标情况比较（±s）

组别 n 手术时间（min） 手术出血量（mL） 肛门排气时间（d） 住院时间（d）常规组 23 221.4±41.1 212.3±50.6 3.2±0.7 12.4±0.8治疗组 23 178.9±39.2 156.7±49.8 2.5±0.6 11.7±0.5 t 3.589 3.756 3.641 3.559 P值 0.001 0.001 0.001 0.001

表2 两组患者术后的并发症发生率比较 [n（%）]

3 讨 论

拉低直肠间质瘤的传统疗法是开腹经内外括约肌间肿瘤切除手术，但开腹手术对患者的肛门控粪功能有一定的损伤，会降低患者的肛门排粪能力，引发排粪功能障碍。造成这一情况的原因主要是经括约肌间切除术（开腹）后，患者的直肠储粪能力和括约肌收缩能力下降，导致患者的肛门控粪能力受影响[3]。由于拉低直肠间质瘤恶化会引发癌性病变，对患者的健康不利，因此及时发现病症，尽早采取手术治疗，可以避免病情加剧引发更严重的后果。而一般的开腹切除直肠间质瘤手术，虽然能够切除肿瘤，但由于是常规手术，手术切口大，对患者腹腔内部的肠胃系统创伤也比较大，因而不如现代微创手术受患者欢迎[4]。

本次研究结果也证实了采用微创腹腔镜技术切除直肠间质瘤，在出血量方面明显少于常规开腹切除肿瘤的出血量。另外，治疗组术中的用时、术后的肛门排气用时和住院时间及发生并发症的指标观察值都比采用开腹切除手术的常规组低，表明低拉直肠间质瘤患者在腹腔镜辅助下采取经内外括约肌间切除肠内肿瘤，操作更简便，节约了手术时间，加快了患者身体康复的速度，增强了患者的肛门控粪能力，还可以预防患者出现肠瘘、肠梗阻和感染的情况。

综合以上内容可知，拉低直肠间质瘤借助腹腔镜经内外括约肌间切除间质瘤，不但能缩短手术疗程，促进患者早日恢复健康，还能避免患者术后出现不良症状，增强患者的肛肠功能。因此，该手术治疗措施更适用于在临床上推广。

[1] 崔明明,张 宏,刘鼎盛,张方圆,苟 康,蔡圣彬,凌云志.低位直肠间质瘤腹腔镜辅助下的经内外括约肌间切除术[J].中国肿瘤临床,2015,42(05):292-296.

[2] 王哲近,周振旭,朱恒梁,阮小蛟,蒋飞照,郑晓风.腹腔镜全直肠系膜切除联合经肛内括约肌切除保肛术治疗超低位直肠癌[J].中国微创外科杂志,2011,11(02):135-138.

[3] 李 辉,惠广学.经腹括约肌间切除术治疗低位直肠癌患者术后肛门功能情况及其影响因素[J].临床和实验医学杂志,2016,15(01):74-77.

[4] 薛远志,翟春生,杨 烈.腹腔镜低位直肠癌经括约肌间切除术的疗效评估[J].川北医学院学报,2016,31(02):251-253.

[5] 伍家发,刘祖定,刘中宁,杨 鸿.腹腔镜联合经肛门括约肌间超低位直肠癌切除术的临床疗效观察[J].陕西医学杂志,2016,45(09):1188-1189.