康复沙龙对乳腺癌术后留置PICC化疗间歇期患者生活质量的影响

符岸秋，郭泽霞，张秀燕

(海南省第三人民医院护理部，海南三亚572000)

乳腺癌已成为女性最常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌治疗常采用手术根治后辅以化疗的方案，该方案可减少或防止术后肿瘤复发或转移，改善乳腺癌的疗效[1]。但患者术后需在健侧上肢行经外周静脉留置中心静脉导管术(PICC)置管进行化疗，一般化疗周期为6个疗程左右，每个疗程间隔约3周，在化疗间歇期患者需带PICC管出院。患者出院后脱离了护理人员的视线，PICC导管维护得不到有效监控，导管正常与否、并发症发生的征兆等均需要患者进行自我观察。因此，患者心理负担大，担心发生导管移位、脱出、断裂而中断功能锻炼，往往依赖他人帮助完成日常生活；出院后肢体功能未能有效锻炼[2]，影响恢复；术后乳房缺失及癌症的打击使患者及其配偶对疾病的治疗缺乏信心，对疾病错误认知影响性压抑等原因导致生活质量下降。为改善化疗间歇期患者心理负担，提高患者对疾病的认知水平，促进肢体功能恢复，提高生活质量，本研究对此类患者开展康复沙龙系列活动，探讨其对生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年3月至2017年3月在我院行乳腺癌根治术的患者88例，年龄31～65岁，平均(41.5±6.5岁)。纳入标准：①年龄＞18岁；②符合乳腺癌诊断标准，均接受手术治疗及术后化疗，病理学检查证实诊断；③对病情及本研究均知情，签署知情同意书。排除标准：①乳腺癌复发者；②予术前新辅助化疗或者已行放疗者；③合并心、肺、肝、肾等重要脏器疾病或功能不全者；④中途停止化疗或者改变化疗方案者；⑤合并认知功能障碍、精神障碍或者存在语言表达、沟通障碍者。按随机数表法分为观察组和对照组，每组44例，两组患者的年龄、文化程度等临床资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法对照组患者在乳腺癌术后留置PICC化疗间歇期进行常规护理干预，即给予电话随访1次及PICC门诊健康教育，内容包括PICC维护及注意事项、化疗相关知识，如副反应和注意事项等，以及上肢功能锻炼、饮食指导。观察组患者则在对照组基础上从第1次化疗间歇期开始到第6次化疗结束给予康复沙龙干预，干预疗程为6个月，具体如下：

1.2.1 成立康复沙龙团队由1名护长(承担的内容为巡视及督查)，5名不同层级护士组成，其中1名护士负责按时通知患者参加活动，确保患者康复沙龙的出勤率，2名护士组织、带领，另外2名则对患者的动作进行指导和监督。

1.2.2 建立微信交流平台主要目的是为患者提供乳腺癌预防相关知识、术后康复知识、饮食注意事项、PICC置管维护及自我观察、功能锻炼、饮食注意事项等，提供全面、全程、连续的整体康复。

1.2.3 功能康复指导每周二、五下午16:30～17:30由1名康复沙龙团队的护士负责带领患者做康复操，护长和2名护士负责在旁协助，观察和指导患者动作。

1.2.4 健康知识讲座定期举办乳腺癌知识讲座，主要形式为相关知识教育、视频和同伴支持教育。根据患者不同的背景(如年龄、文化文化程度)进行授课交流。授课内容提前1周以信息形式发通知给患者及家属。

1.2.4.1 疾病相关知识教育每周一次，为周三下午15:00开始以PPT及专家答疑形式进行教育，涉及乳腺癌疾病的相关知识如其发生、发展过程，以及PICC置管的目的、维护时间、沐浴方法、功能锻炼及化疗间歇期注意事项，康复指导，饮食知识、性生活维护、假发和义乳的佩戴等以及专家对患者疑问进行解答。

1.2.4.2 视频教育每周二15:00观看乳腺癌术后患肢功能锻炼视频、康复操、PICC置管侧肢体的锻炼以及励志影片，为患者及家属提高对疾病治疗的自信心。

1.2.4.3 同伴支持教育每周五下午15:00举办1次，由4或6人组成的乳腺癌PICC置管患者同伴支持互助小组，组长的选拔标准：积极性高、责任心强以及恢复良好。组长介绍PICC维护相关知识和自我护理经验，组员间交流带管出院生活中遇到的困难和体会、乳房缺失后的自身感受、化疗反应的应对，推广对PICC管道护理有益的经验、纠正不恰当的想法和观念，相互鼓励，相互支持。

1.3 观察指标干预结束后，采用乳腺癌生活质量测定量表(FACT-B)评估两组患者术后生活质量，该量表包含生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、附加关注5个维度36个条目，总分144份，分数越高则患者的生活质量越高。

1.4 统计学方法应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计算资料以均数±标准差(±s)表示，两样本均数比较采用t检验，两样本率的比较采用χ2检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预后，观察组患者的FACT-B量表各项评分及总分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的生活质量评分比较(±s，分)

表1 两组患者的生活质量评分比较(±s，分)

组别观察组对照组t值P值例数44 44生理状况21.83±3.57 18.39±3.71 3.268＜0.05社会家庭状况22.15±3.04 16.92±3.32 4.511＜0.05情感状况21.35±3.14 16.17±4.29 5.326＜0.05功能状况23.06±3.59 16.61±4.83 4.893＜0.05附加关注29.27±1.75 23.14±1.80 9.018＜0.05总分117.66±1.75 92.23±2.00 21.450＜0.05

3 讨论

乳腺癌是最常见的女性恶性肿瘤之一，近年来其在我国的发病率与死亡率有逐年增加及不断年轻化的趋势[3]。手术是治疗乳腺癌的有效方法，术后化疗进一步提高了临床疗效。但是患者由于受到疾病本身、手术及化疗等多种因素的影响，往往存在不同程度的心理创伤和心理应激反应[4]，进一步影响了患者生活质量状况。长期社会支持对乳腺癌患者的康复有利，而康复沙龙则提供了一个良好的社会支持平台。其主要内容及作用如下：

3.1 功能锻炼的作用功能锻炼是促进乳腺癌术后患肢及PICC置管侧肢体的有效运动，避免淋巴水肿及血栓等并发症发生，促进肢体功能恢复，改善了患者生活状况和功能状况，提高患者生活质量。

3.2 康复知识讲座的作用康复知识讲座是乳腺癌患者获得康复知识信息的主要方式。术后患者承担着巨大的心理压力，尽管在住院期间通过医护人员健康教育以及专家知识讲座，但由于化疗药物副作用的影响，使患者对疾病信息获得较少，对疾病治疗和预后存在很多疑问。化疗间歇期患者心理处于恢复阶段，对疾病知识求知欲较高。此时开展健康知识讲座不仅可以使患者对疾病知识有了系统、直接的了解，还可以通过与专家的交流解决自己本身出现的问题，进而得到了准确的信息支持。此外，乳腺癌术后患者往往因乳房缺失，引起患者及配偶对疾病的错误认知而导致性生活障碍，严重时可影响夫妻感情甚至引起家庭的破裂[5]。而康复知识讲座则可以帮助患者及患者进行认知重建，有利于患者生活质量的提高。

3.3 同伴支持教育的作用同伴支持教育给患者提供生的希望及心理支持[6]，共同安慰，相互鼓励，增强康复信心。乳腺癌术后化疗间歇期由于带PICC管出院，患者及家属存在心里上的担忧和相关知识缺乏[7-8]，容易出现负性情绪，导致生活质量降低。同为乳腺癌术后乳房缺失，PICC带管化疗患者，通过相互沟通PICC导管护理过程中碰到的困难及内心恐惧，分享和探讨应对乳房缺失后的心理体验感受，提高患者认知水平和信息需求，使患者在带PICC管期间能进行日常活动，改善心理状态，提高生活质量。

综上所述，康复沙龙可以有效提高乳腺癌术后化疗间歇期PICC置管患者的生活质量，值得临床推广应用。

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[5] 庄鑫,赵维瑜.乳腺癌患者心理健康状况以及社会支持对其康复的影响[J].四川医学,2013,34(3):472-474.

[6] 杨婷,秦亚辉,李莉,等.家属同步健康教育在乳腺癌护理中的应用进展[J].全科护理,2017,15(5):535-537.

[7] 唐晓风,李铮.慢性病同伴支持模式的研究进展[J].中国健康教育,2012,28(3):219-222.

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