剖宫产术后产褥感染的高危因素和病原菌分析

符泽美，王爱丽，李丽娟

(海口市中医院妇产科，海南海口570216)

剖宫产(cesarean section)是针对产妇在产科手术中常用的治疗方式，但该术对患者具有一定程度上的创伤性，且术后易导致产褥感染[1-3]。产褥感染(postpartum infection)是造成孕产妇死亡的四大原因之一，生殖道支原体属感染极易导致产褥期感染，后者的发病率会因前者发病率上升而逐渐上升，从而受到社会的广泛重视。孕妇在妊娠和生产后身体虚弱，体力下降，原胎盘在子宫腔内的附着部位留下了一个创伤面，会阴部、阴道、子宫颈也可能留有不同程度的创伤，因此易造成产褥感染[4-6]。生殖道支原体属感染近年来逐渐成为孕产妇宫内感染的常见病原体，相关报道显示其可能与孕产妇发生产褥感染密切相关，最终导致孕产妇生命健康受到威胁[7-9]。因此对病原体的鉴定对患者的治疗具有重要意义。本文回顾性分析我院近年来行剖宫产术后产褥感染患者的临床资料，分析生殖道支原体属感染与剖宫产术后产褥感染的相关性，以便更好地预防和治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2010年8月至2014年8月在海口市中医院妇产科行剖宫产术后228例产褥感染患者的临床资料，其中初产妇140例，经产妇88例；年龄19～36岁，平均(27.58±3.21)岁，平均孕期(28.56±7.43)周。所有患者均符合产褥感染诊断标准，无脑，肾，心等重要脏器疾病，无糖尿病，高血压等慢性疾病，无神经精神疾病。

1.2 产褥感染诊断标准(1)体温＞38℃；(2)子宫有压痛，产妇恶露量增多或者伴有臭味；(3)实验室检查：C反应蛋白＞8 mg/L，血常规白细胞计数＞10×109/L；(4)宫颈分泌物中可检测到支原体阳性或细菌培养阳性；(5)排除其他系统疾病。

1.3 方法

1.3.1 病原体检测所有患者均行病原学检查，其中212例患者行宫颈分泌物涂片检测，16例行羊水病原学检查。

1.3.2 研究方法根据门诊的常规检查方法对上述患者进行检查。将经过灭菌处理的棉拭子直接插入患者宫颈部位1～2 cm处，紧贴宫颈壁，旋转10 s，将取得的组织标本及时送往实验室检查。对患者宫颈内管部位由经过灭菌处理的棉拭子采集分泌物，放置于培养基中进行支原体培养，使用配套试剂盒对培养的支原体进行鉴定。根据试剂盒的操作说明书进行真菌及普通细菌的培养和鉴定。

1.3.3 治疗方法对于仅有1种高危因素或者无高危因素者给予头孢呋辛预防感染的发生，若患者对药物过敏则改为克林霉素。对于有2种或是2种以上高危因素者则应联合用药(头孢哌酮或头孢呋辛联合甲硝唑)，临床上有效则继续使用至体温恢复以及血常规正常，若无效则更换为大环内酯类药物或是联合喹诺酮类，若仍无效，则进行药敏试验，选择合适药物进行治疗，待各种临床体征和症状得到缓解或完全消失为止。

1.4 统计学方法应用SPSS19.0统计学软件对结果进行数据分析。

2 结果

2.1 高危因素228例产妇无高危因素70例，占30.70%，1种高危因素占7.89%，2种高危因素占24.56%，3种高危因素占26.32%，4种高危因素占10.53%，见表1。

表1 228例产妇高危因素

2.2 病原菌培养结果228例患者中支原体属阳性率为71.05%(162/228)，其中人支原体占58.02%，解脲脲支原体占41.98%；228例患者中细菌培养阳性率为28.95%(66/228)，其中表皮葡萄球菌为主，其次为大肠埃希菌，见表2。

表2 病原菌培养结果

2.3 血常规检查228例产妇行血常规检查，其中单纯中性粒细胞升高者76例(33.33%)，白细胞及中性粒细胞均升高者134例(7.89%)，C-反应蛋白未做检测者137例(58.77%)，升高者27例(11.84%)，正常34例(14.91%)。

3 讨论

支原体(Mycoplasma)是一种寄生在人类泌尿生殖道上的常见微生物[10-12]。其会破坏免疫平衡，造成感染，引起胎膜早破、早产、死胎，是生产期和产褥期感染的主要原因。据报道，产程延长、贫血、产后出血、胎膜早破、阴道炎和羊膜腔感染等均可能造成孕产妇感染，本研究中也将以上原因考虑在内，调查剖宫产术后产褥感染的患者出现上述症状、体征的情况。

正常女性的生殖道中也可能会有支原体属的病原体存在，尤其是解脲支原体和人型支原体，所以在生产前要注意阴道炎的及时治疗，同时加强孕产妇的自身营养及身体状况，注意孕期卫生尽量避免提供病原体滋生的环境，最大程度降低剖宫产术后产褥感染的发生率。在临床上，生殖道支原体属感染在产褥感染中愈发常见，分析临床现象、资料等可明显发现这可能与大量使用抗菌药、忽略多种高危因素、生产时术式选择等有关。

本组228例患者中支原体属阳性率为71.05%，其中人支原体占58.02%，解脲脲支原体占41.98%，以上结果表明，在选择的剖宫产产后产褥感染患者中生殖道支原体发病率较高，同时分别有人支原体和解脲脲支原体两种，差距相对不大。此外，两组患者发热天数均以低热为主，中热较少，高热极少。

在研究剖宫产后产褥感染的患者高危因素情况时发现，全部228例产妇中无高危因素70例，占30.70%，2种高危因素占7.89%，4种高危因素占24.56%，6种高危因素占26.32%，8种高危因素占10.53%。228例患者中支原体属阳性率为71.05%(162/228)，其中人支原体占58.02%(94/162)，解脲脲支原体占41.98%(68/162)；228例患者中细菌培养阳性率为28.95%(66/228)，其中表皮葡萄球菌为主，占45.45%(30/66)，其次为大肠埃希菌，占21.21%(14/66)，其他为奇异变形菌15.15%(10/66)、肠球菌属12.12%(8/66)、不动杆菌属6.06%(4/66)。由结果分析可知，无高危因素人数最多表明产褥感染的因素不仅仅有上述列表中因素，还和其他如孕产妇免疫力等其他因素相关，但是2、3种高危因素患者产褥感染人数也相对多则又暗示出多种高危因素会增加孕产妇发生产褥感染的风险。同时，结果中出现2种高危因素最少，可能是由于分析的高危因素中，高危因素存在一定的相关性，单独发生在孕产妇身上的机率较小导致的，还有可能与选择人群有关。本次选择人群为剖宫产术后，这一指证可能由于高危因素多而选择，也可能由于头盆不称、胎位不正导致，所以无高危因素和多种高危因素患者最多。根据患者存在上述高危因素的种类越多，通常感染情况、病情程度可能相对更重，在治疗上则选择更加谨慎高效的联合用药方式，尽最大可能避免患者出现并发症甚至死亡的情况。所以，在院内针对剖宫产术后产褥感染的患者进行高危因素分析统计对指导治疗是十分有必要的。治疗时若一般抗炎没有效果时，需要获取宫颈分泌物来做细菌和支原体培养，使用抗支原体药物来治疗生殖道支原体的感染，治疗效果若仍然不佳，要根据药敏结果使用合适的敏感抗生素。由此可见，针对高危因素进行实时预防，对避免产褥感染的发生十分重要。

剖宫产术后会导致产褥感染，这严重影响了患者的身心健康，严重者还会威胁患者的生命，因此做好预防至关重要。孕妇在生产前必须做好相应的检查，感染性疾病在早期发现更有助于治疗效果，能够及时的为孕妇预防贫血，补充营养。孕妇在临产时，应抓紧时间休息，避免过度劳累，尽量饮水及进食，以免身体虚弱，抵抗力下降，使用抗菌药物来预防感染。在产前对患者家属做好教育宣传工作，产后要注意患者的个人卫生，外阴部保持清洁，尽量早下床活动，以便于恶露早日排出。医务人员必须经过严格的培训和学习，严格按照无菌操作原则操作，避免把病菌带入患者体内，最大程度地减少感染。患者在产后要加强营养，注意营养补充，提高自身的抵抗力，预防和避免发生产褥感染。孕妇在孕期时要加强保健和营养，预防贫血，增强体质，适当锻炼[13-15]。

综上所述，孕期生殖道支原体属感染容易在剖宫产术后发生产褥感染。因此，在孕前加强卫生宣传工作，做好相应的检查，减少孕期用药、积极检测并治疗阴道炎、注意孕期卫生、减少高危因素是降低和避免剖宫产术后产褥感染发病率的重要措施。在产褥感染发生后应及时和积极使用抗菌药物治疗。患者在产后要加强营养，注意营养补充，提高自身的抵抗力，预防和避免发生产褥感染。

[1] 彭雪,涂建斌,卢朝霞.剖宫产术后并发产褥感染的生殖道支原体感染因素分析[J].中国当代医药,2016,23(32):90-92.

[2]于慧君,袁巧娜,韩聪慧,等.妊娠晚期生殖道感染与妊娠结局的相关性分析[J].中国微生态学杂志,2016,28(1):98-101,107.

[3] 高田方.生殖道支原体属感染与剖宫产术后产褥感染相关性分析[J].当代医学,2015,21(34):72-73.

[4] 陈娟,邢玉鉴.生殖道支原体感染与剖宫产产褥感染的相关性研究[J].中国性科学,2015,24(7):99-102.

[5] 肖武秀,喻成英.剖宫产术后产褥感染与生殖道支原体感染的关系研究[J].大家健康(学术版),2015,27(8):15-16.

[6] 瞿小玲.生殖道支原体属感染与剖宫产术后并发产褥感染的研究[J].中国现代药物应用,2014,8(24):139-140.

[7] 赵敏.生殖道支原体感染与剖宫产术后产褥感染相关性分析[J].中国现代药物应用,2014,8(17):35-36.

[8] 吕凤英,李念梅,张娟,等.剖宫产术后产褥感染与生殖道支原体属感染的相关性研究[J].中华医院感染学杂志,2014,24(13):3323-3324,3327.

[9] 胡兰英.生殖道支原体感染与剖宫产术后产褥感染的相关性分析[J].中国医药导刊,2014,16(4):645-646.

[10] 冯琴琴.生殖道支原体感染与剖宫产产褥感染的相关性研究[J].长江大学学报(自科版),2013,10(27):66-67.

[11] 王优君,顾红红.生殖道支原体属感染与剖宫产术后产褥感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(6):1383-1384.

[12] 杨善文,王秋萍,邱细梅.剖宫产术后切口支原体感染的危险因素研究[J].中国全科医学,2012,15(25):2909-2911.

[13] Mihai M,Valentin N,Bogdan D,et al.Antibiotic susceptibility profiles ofMycoplasma hominisand Ureaplasmaurealyticum isolated during a population-based study concerning women infertility in northeast Romania[J].Braz J Microbiol,2011,42(1):256-260.

[14] 冯琴琴.生殖道支原体感染与剖宫产产褥感染的相关性研究[J].长江大学学报(自科版),2013,10(27):66-67.

[15] 周国莉.生殖道支原体属感染与剖宫产术后产褥感染的相关性分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(9):1795-1797.