脑电图在新生儿缺氧缺血性脑病临床分度与预后中的应用

郭育英，廖海燕，谢彩云，陈建华，郭春宣

(儋州市人民医院超声功能科1、神经内科2，海南儋州571799)

新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxi-ischemic encepholopathy，HIE)是指新生儿由于各种原因导致的脑组织缺血缺氧性损伤，该病发病率为0.45%，是新生儿死亡的重要原因之一，同时也是导致儿童中枢神经系统功能障碍的最主要原因。随着医学技术的不断发展，重症监护水平不断提高，使得HIE患儿成活率也逐年增高[1]。HIE主要因为多种围产期因素引发新生儿脑血流暂停、减少、部分或完全缺氧，进而出现弥漫性脑实质损伤。该病主要临床表现为肌张力改变、意识变化、原始反射异常等，重者可昏迷或惊厥[2]。相关研究显示，HIE患儿治疗最有效时间仅在发病后6 h内，因此及时有效的治疗干预措施是改善患儿预后的关键。目前关于该病的临床检查手段中最直接、最客观反映脑功能的指标为脑电图检查(EEG)。EEG是临床最常用电生理检查手段，具有无创、灵敏度高、客观反映患者病情的优势，对HIE早期诊断、预后评估具有很高的应用价值[3-4]。本研究对HIE患儿及同期健康新生儿采用EEG检查，比较两组新生儿EEG检查结果、并分析EEG对HIE的预后判断价值，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取儋州市人民医院2016年2月至2017年3月收治的70例HIE新生儿作为观察组，其中男婴34例，女婴36例；均为足月儿，胎龄37～42周，平均(39.5±2.5)周，HIE患儿均严格按照中华医学会儿科学分会新生儿学组于2005年制订的《新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准》进行诊断[5]，且排除先天性疾病、遗传性疾病、明显脑部畸形、中枢神经系统感染、外伤导致脑损伤患儿等。根据2005年中华医学会新生儿学组制订的有关新生儿HIE诊断临床分度：轻度28例，中度30例，重度12例。患儿中3例合并不同程度颅内出血，2例频繁惊厥。选择同期我院分娩健康新生儿70例作为对照组，男婴35例，女婴35例，胎龄36～42周，平均(39.1±2.2)周。排除合并先天性疾病及遗传性疾病者。所有入选新生儿监护人对该研究均知情同意，签署知情同意书。两组在新生儿在性别、胎龄等方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 检查方法所有新生儿均于生后12～48 h内采用美国CADWELL Easy-Ⅱ32导全数字化脑电图仪行EEG检查。检查过程中，电极的安放严格遵循美国神经电生理协会推荐的国际10/20系统进行，使用16个记录电极，并使用单双极导联进行描记，描记时间为30～45 min，包括一个完整的情形-活动睡眠-安静睡眠周期。

1.3 观察指标比较两组新生儿EEG异常发生率；观察组患儿EEG检查结果与HIE临床分度的关系；观察组患儿12个月龄时EEG检查结果与HIE预后的关系。

1.4 EEG结果判定标准[6]①正常：振幅正常；②轻度异常：振幅正常或轻度异常，同时伴有轻度癫痫样活动波；③中度异常：振幅轻度或中度异常，同时伴有中度癫痫样活动波；④重度异常：振幅中度或重度异常，同时伴有重度癫痫样活动波。

1.5 预后判断标准[7]①预后正常：DDST(丹佛发育筛查)测试结果正常，无任何神经系统后遗症(如肌张力异常、运动发育延迟等)；②预后轻中度不良：DDST测试结果可疑，或伴有轻中度神经系统后遗症；③预后重度不良：DDST测试结果异常或癫痫或中枢协调功能异常。

1.6 统计学方法应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿的EEG异常率比较观察组新生儿的EEG异常率为82.9%，对照组为0，差异具有显著统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 两组新生儿的EEG异常发生率比较(例)

2.2 观察组新生儿EEG结果与HIE临床分度的关系HIE轻度组新生儿EEG异常率为67.9%，HIE中度组为90.0%，HIE重度组为100.0%，三组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，且HIE程度越严重，异常率越高，见表2。

表2 观察组新生儿EEG检查结果与HIE临床分度的关系(例)

2.3 观察组新生儿EEG结果与HIE预后的关系HIE新生儿12个月龄后判断预后，其中预后正常组23例，EEG异常率为56.5%；预后轻中度不良组37例，EEG异常率为91.9%；预后重度不良组10例，EEG异常率为100.0%。预后轻中度、重度不良组EEG异常率均明显著高于正常组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。且EEG异常率随着HIE预后的变差而增高，见表3。

表3 观察组新生儿EEG检查结果与HIE预后的关系(例)

3 讨论

HIE主要是因在围产期多种因素作用下引起患儿脑血流量减少、脑缺氧等，导致患儿发生弥漫性脑损伤。新生儿发生HIE后，病情严重者可导致神经系统后遗症，甚至早期可发生死亡。因HIE导致的神经系统后遗症主要包括共济失调、痉挛、智力低下、癫痫、脑性瘫痪等，是导致儿童神经系统伤残的主要原因之一，为患儿的家庭及社会带来沉重的负担。因此早期诊断，给予及时的治疗是改善患儿预后的关键[8-9]。HIE发病机制较复杂，目前在治疗上并无特效方法。但如果能够及时有效的改善患儿的呼吸、循环，缓解机体缺血缺氧状态，减轻脑细胞功能损伤，则能够有效减轻患儿中枢神经功能障碍，并改善患儿预后。临床表现、生理生化指标以及影像学检查在长期的临床应用及相关研究中已被证实，对HIE的诊断价值并不理想[10]。HIE患儿在疾病早期并无特异性临床表现，而生理生化方面目前也没有较为特异的指标，磁共振、CT等影像学检查虽然能够清晰显示脑组织的缺血缺氧改变，但对于脑组织的功能损伤的诊断并不擅长，且影像学检查多在生后12～72 h进行，早已错过了最佳治疗时机。

EEG是一种无创的电生理检查，操作简便，结果判读明确，且外界干扰因素相对较少，同时具有较高的可重复性，对诊断脑损伤、判断预后具有重要的意义。脑电图可客观、直接的反映脑损伤程度、功能状况等，是反映脑功能状态敏感性高的生理指标。EEG对指导HIE早期诊断、治疗、判定预后均具有重要意义。EEG的分度对临床医生判定病情的轻重、预后具有较好的指导作用。新生儿EEG有其特定的脑电活动特征，与其他年龄组患儿比较尤其自身的特点。新生儿EEG呈动态发展，随孕龄的增长背景波出现变化、枕部优势发生改变、刺激反应增加及睡眠状态分化等。新生儿的脑成熟度与EEG有密切的关系，不同孕龄新生儿的EEG表现不一样，其两个基本规律为迅速不断成熟性的波形变化，未成熟波形组成基本节律[11-12]。本研究中两组新生儿EEG异常率比较，观察组患儿EEG检查显著高于对照组(P＜0.05)。且HIE轻度组EEG检查异常率为67.9%，HIE中度组EEG检查异常率为90.0%，HIE重度组EEG检查异常率为100.0%，三组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；且HIE程度越严重，异常率越高。预后正常组患儿EEG检查异常率为56.5%；轻中度不良组EEG检查异常率为91.9%；重度不良组EEG检查异常率为100.0%，预后轻中度、重度不良组患儿EEG检查异常率显著高于正常组(P＜0.05)。HIE预后越重，EEG检查异常率越高。上述结果充分说明，HIE患儿EEG异常的程度能够较为客观地反映患儿脑损伤的程度，同时也可用于疾病预后的评估。

综上所述，EEG检查在HIE早期诊断的应用中，能够较为客观的反映HIE的病情，同时对预后的评估也具有较高的临床价值。

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