腰桥辅助椎弓根钉复位内固定治疗胸腰段脊柱骨折的疗效分析

奚秀峰

(南通市通州区人民医院 江苏 南通 226300)

我院采用腰桥过伸闭合复位法联合椎弓根钉内固定治疗胸腰椎脊柱骨折30例，与同期30例单纯椎弓根钉固定法治疗胸腰段骨折均取得了较好的疗效；但术前腰桥辅助复位以其简单、安全快速的方式辅助椎弓根钉复位固定，取得了较单纯椎弓根固定更好的疗效，值得临床推广应用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：2012年1月～2016年12月因胸腰椎骨折(T11～L2)在我科治疗的患者中，单椎体骨折患者按TLICS评分标准[1]需行手术治疗患者60例。按入院时间顺序和自愿原则将60例患者分成腰桥辅助组及单纯钉棒组各30例。腰桥辅助组男20例，女10例，年龄21～56岁，平均(37.9±12.4)岁。

1.2影像学资料：手术前、后全部行胸腰段椎体正侧位X线片检查，观察脊柱序列，测量椎体前后缘高度及Cobb′S角，后缘压缩患者并测量邻近椎体后缘高度，取平均值作为损失前椎体前、后缘高度。

1.3复位方法：所有患者全身麻醉后俯卧于有腰桥的多功能手术床上，然后使用C臂机对病椎定位。腰桥辅助组患者保持病椎正对手术床腰桥部，一人握住患者两足踝部向下拉，另一人拉住患者两腋下向上做对抗牵引，牵引过程中维持力量均衡缓慢拉起腰桥约11cm高左右，同时升高头端和足端各约20°～30°，保持3～5 min。透视病椎压缩高度已基本复位。然后消毒铺巾，行后路切开椎弓根钉复位固定(减压)术。术前CT检查发现椎管占位大于40%者，或神经损伤患者，行椎管减压探查，并在术后复查CT，了解复位情况。术后患者视出血情况留置负压引流管，椎管减压患者全部留置引流管。术后20～36 h拔除引流管。术后第2天复查胸腰椎正侧位片检查，观察术后脊柱情况，同时对椎体前后缘高度及Cobb′S角进行测量。计算椎体前缘高度纠正数=术前椎体前缘高度-术前椎体后缘高度，高度纠正率=前缘高度纠正数/术后椎体前缘高度；Cobb′S角纠正数=术前Cobb′S角-术后Cobb′S角。对两组病例椎体高度纠正数及Cobb′S角纠正数进行t检验。

2 结果

根据X线片测酸椎体高度，腰桥辅助组30例，椎体前缘高度平均纠正(3.91±0.71)mm，纠正率15.8%，Cobb′S角纠正10.68±0.43；单纯钉棒组30例，椎体前缘高度平均纠正(3.21±0.30)mm，纠正率13.3%，Cobb′S角纠正(7.2±0.93)。腰桥辅助组椎体前缘高度纠正率高于单纯钉棒组(Tab.1)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；腰桥辅助组Cobb′S角纠正率高于单纯钉棒组(Tab.2)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

分组术前前缘高度术前后缘高度术后前缘高度术后后缘高度纠正数纠正率(%)腰桥组16 10±1 1720 20±0 7122 36±0 5723 81±0 713 81±0 7215 8钉棒组16 43±1 3219 62±0 3519 61±0 6723 44±0 033 21±0 3013 3

3 讨论

胸腰椎单纯屈曲压缩和轻度爆裂骨折，前、后纵韧带常保持完整，纵向撑开后纵韧带对椎体后壁骨折具有复位作用。爆裂骨折复位的主要影响因素是轴向撑开和恢复脊柱生理弧度[2]。轴向撑开力和恢复脊柱生理前凸的合力才能使脊柱骨折复位，使骨块达到满意间接复位，恢复椎管有效容积，椎管得到间接减压。过伸复位主要张力来源于前纵韧带和纤维环，过伸可有效整复骨折脱位，国内及国际上已经有了大量的文献报道无神经损伤的胸腰椎体压缩性及轻度爆裂性骨折的保守治疗，应用卧床、腰背肌锻炼，腰桥复位等方法获得较好的疗效[3-4]。采用过伸牵引复位法治疗胸腰椎骨折的原理是先用过伸复位法使前纵韧带绷紧复位使脊柱过度后伸，前面的椎间隙增大，前柱产生较大的张应力，使前纵韧带伸展，这样与韧带附着在一起的被压缩的椎体前部就能够张开与复位。传统的方法在经过腰桥复位后仍需要长期牵引，恢复时间长，患者需要有坚强的毅力[4]。然而在一些胸腰椎压缩性骨折矢状面压缩面积>35%时，尽管无椎管压迫，无神经损伤，单纯的保守治疗仍然可能导致日后的椎体后凸畸形，甚至引起腰痛症状，此时的手术变得非常有必要。椎弓根钉复位的韧带牵引作用能较好地恢复椎体前后壁及周围结构的紧张度，继而最大程度上恢复椎体的高度。然而，尽管大量文献报道发现单纯的椎弓根钉复位可以获得较好的疗效，但术后复查测量的椎体高度恢复往往有些不足。因此笔者将保守治疗方法中的腰桥复位与椎弓根钉复位有机结合起来，通过选择合适的患者进行个体化方案联合治疗，并取得良好疗效。笔者采用TLICS评分系统来评估损伤程度，系统的考虑矢状面的畸形，椎体的粉碎程度，椎管的压迫程度，后方韧带复合体的完整性以及有无神经损伤症状来决定是否进行手术，以及手术方式的选择。

传统腰桥过伸复位适于单纯椎体屈曲压缩骨折及不合并神经损伤的轻度爆裂骨折；而腰桥辅助椎弓根钉复位固定适用于压缩爆裂骨折有骨块突出，同时可在术前恢复韧带张力，一定程度上为进入椎管减压创造一个更为宽松的条件。腰桥过伸复位步骤简单，速度快，无需更换体位，在手术前一定程度恢复椎体高度。Cobb′S角和减轻椎管占位骨块的压迫，这样不但利于操作，也为减少椎弓根撑开的应力提供了更安全的条件，使固定后高度丢失可能性进一步减少。

[1] 王洪伟，阮美树，乔巨峰，等.短节段椎弓根钉内固定结合硫酸钙人工颗粒骨椎体成形术治疗新鲜胸腰椎骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，23(4)：277.

[2] 宁 凯，张浩沙强，李 坤，等.AF内固定系统和TSRH内固定系统治疗胸腰段脊柱骨折[J].中华创伤杂志，2013，29(3)：267.

[3] 张志成，孙天胜，李 放，等.胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统的初步评估[J].中国骨与关节损伤杂志，2009，24(1)：18.

[4] 朱小健，曹建华，夏小鹏，等.矢状面弧度准确重建对治疗胸腰段脊柱骨折疗效的对比研究[J].第二军医大学学报，2013，34(9)：985.