布比卡因联合小剂量舒芬太尼腰-硬联合麻醉镇痛在剖宫再孕剖宫产术中的应用价值

杨天辉

(广西田东县人民医院麻醉科，广西 田东 531500)

剖宫产是常见的临床分娩方式，剖宫产后再次妊娠的孕妇容易出现瘢痕妊娠，在再孕分娩中一般采取剖宫产手术的方式分娩，在手术中的麻醉选择腰-硬联合麻醉，常用布比卡因进行，但是在麻醉中容易出现牵拉痛等不良反应，影响手术操作及术后的预后效果[1]。本研究应用布比卡因联合小剂量舒芬太尼腰-硬联合麻醉镇痛在剖宫再孕剖宫产术中的效果较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2015年8月～2016年8月的剖宫再孕产妇80例，均为单胎，足月，排除严重的心脏疾病，肝肾功能异常和药物过敏的产妇。选入的产妇随机分成对照组与观察组，各40例。对照组年龄27～38岁，平均(31.4±2.9)岁，孕周38～40周，平均(39.1±0.4)周。观察组年龄25～37岁，平均(30.9±2.5)岁，孕周37～40周，平均(39.4±0.6)周。两组资料之间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：两组产妇均进行剖宫产手术，术前进行常规的检查，对照组应用布比卡因(上海朝晖药业有限公司，国药准字H20056442)行腰-硬联合麻醉，在麻醉前检查产妇的心率，呼吸和血压等基本的生命体征，建立静脉通道，给予吸氧，然后，令患者于左侧卧位，选择L3～4用腰部穿刺针采取腰-硬联合麻醉穿刺，当有脑脊液溢出后注入麻醉药物布比卡因1 ml和10%葡萄糖溶液0.5 ml，麻醉药物注入结束后将穿刺针拔出，留置硬膜外腔的导管，将麻醉的平面调整到T8，维持产妇生命体征平稳。进行常规的消毒铺巾，进行常规的剖宫产手术的操作。观察组采用布比卡因联合小剂量舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171)腰-硬联合麻醉镇痛，麻醉的操作方式同对照组，给予舒芬太尼5 μg，0.1 ml，布比卡因1 ml和10%葡萄糖溶液0.5 ml。麻醉后的消毒和手术操作与对照组相同。比较两组的镇痛效果和不良反应发生率。

1.3评价标准[2]：麻醉镇痛的效果的评价指标选择镇痛时间，运动阻滞时间和感觉阻滞时间。镇痛时间指用药后至患者有疼痛感的时间。运动阻滞时间和感觉阻滞时间分别指用药后至运动和感觉有明显阻滞的时间。麻醉镇痛对生命体征的影响指标选择平均动脉压和心率。

2 结果

2.1两组的麻醉镇痛效果比较：两组患者在麻醉镇痛后，麻醉镇痛的效果见表1。结果可见，观察组的镇痛时间明显较对照组长，运动和感觉阻滞起效时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组的生命体征变化比较：两组产妇在麻醉前后的生命体征的变化情况见表2。结果可见，观察组的用药30 min后平均动脉压和心率的波动较对照组小，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组的不良反应情况比较：两组产妇的术后出现了不良反应，具体结果见表3。结果可见，观察组与对照组的不良反应发生率分别为20.0%与15.0%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

组别镇痛时间(min)运动阻滞时间(min)感觉阻滞时间(min)观察组229 41±35 17①3 54±0 61①0 69±0 07①对照组165 28±30 484 12±0 520 82±0 05

注：组间比较，①P<0.05

组别平均动脉压(mmHg)用药前 用药30min后心率(次/min)用药前 用药30min后观察组82 34±8 7180 28±9 03①86 25±6 2785 19±5 81①对照组82 14±9 1275 14±8 9486 31±6 3782 47±6 07

注：与对照组比较，①P<0.05；1 mm Hg=0.133 3 kPa

表3观察组与对照组的不良反应情况[例(%)]

组别低血压恶心呕吐呼吸抑制总不良反应观察组4(10 0)2(5 0)06(15 0)对照组3(7 5)4(10 0)1(2 5)8(20 0)

3 讨论

分娩是妊娠的自然生理过程，在临床中的分娩方式分为自然分娩和剖宫产，因为胎儿的体重较大，产妇在自然分娩中存在风险或者是产妇因为恐惧而害怕自然分娩等原因使临床中剖宫产分娩的比例逐年增长[3]。剖宫产的产妇在二次妊娠后容易出现瘢痕子宫，形成瘢痕妊娠，再次分娩中多以剖宫产手术分娩方式为主，避免瘢痕子宫在自然分娩中出现风险[4]。在剖宫产手术中麻醉十分关键，常用的麻醉方式为腰-硬联合麻醉，麻醉的起效速度快，运动和感觉阻滞起效的时间短。在应用中的安全性高，药物以布比卡因为主。布比卡因的血浆蛋白结合率较高，可以产生较长的麻醉时间，麻醉效果较好，但是在麻醉中的镇痛效果并不显著，产妇在术中及术后容易出现牵拉痛等不良反应。因此，在麻醉中联合应用一定的镇痛药物可以提高镇痛的效果[5]。舒芬太尼是作用于阿片受体的镇痛药物，血浆蛋白结合率较高，具有良好的镇痛效果，作用持续的时间较长，在镇痛的同时能够增加局部麻醉药物的效果，与布比卡因作用可起到协同作用[6]。

本研究中选入的剖宫再孕剖宫产术的产妇随机的分成了布比卡因腰-硬联合麻醉镇痛的对照组与布比卡因联合小剂量舒芬太尼的观察组。结果，观察组的镇痛时间明显较对照组长，运动和感觉阻滞起效时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的用药30 min后平均动脉压和心率的波动较对照组小，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组的不良反应发生率间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。可见，布比卡因联合小剂量的舒芬太尼的麻醉镇痛效果明显，在应用后对主要的生命体征的影响程度小，使用较为安全，能减轻术中及术后疼痛，产妇的术后预后效果较好[7-8]。

综上所述，布比卡因联合小剂量舒芬太尼腰-硬联合麻醉镇痛在剖宫再孕剖宫产术中的效果较好，在麻醉后产妇的生命体征的波动较小，镇痛有效时间长，在应用中无严重不良反应出现，使用安全性较高，值得进一步推广应用。

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