椎管内肿瘤磁共振成像诊断的意义

游小风，徐伟华

(重庆市三博长安医院放射科 重庆 400000)

临床诊断椎管内肿瘤多应用椎管脊髓造影检查的方式，但是这种方式下可能会引起脊髓蛛网膜炎、神经根炎等临床症状。磁共振成像是一种有效的临床诊断方式，具有较高的临床应用价值。文章回顾性分析2016年1月～2017年4月于我院接受检查的22例椎管内肿瘤患者资料，所有患者均经过手术病理学检查确诊为椎管内肿瘤，实践研究得出椎管内肿瘤磁共振成像诊断的应用价值较高，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析2016年1月～2017年4月于我院接受检查的22例椎管内肿瘤患者资料，所有患者均经过手术病理学检查确诊为椎管内肿瘤。患者中男12例，女10例，年龄10～67岁，平均(46.76±6.12)岁。病程时间在5个月～1年，平均(7.02±0.54)年。所有患者均存在不同程度的椎管内肿瘤临床症状，且了解实验研究的内容，签署知情同意书。

1.2方法：为所有患者实施磁共振成像检查，使用飞利浦Achieva 1.5T超导型磁共振成像进行检查,选用脊柱表面线圈,采用SE序列,部分采用STIR序列：矢状位T1WI TR 650 ms，TE9.0 ms；T2WI TR 2 000 ms/TE100 ms,层厚4 mm,层间距0.3 mm[1]，矩阵220×220。增强扫描使用钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)ZAOYINGJI，0.1 mmol/kg，静脉团注。基于临床定位平面的不同，分别作颈段、胸段和腰段矢状面T1WI和T2WI扫描，且可以为患者一些实施扫横断面和增强扫描[2]。

1.3评价标准：分析椎管内肿瘤磁共振成像诊断的意义。

1.4统计学方法：SPSS 20.0统计学软件作为数据分析软件，以百分数和例数表达计数资料，应用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 椎管内肿瘤患者磁共振检查结果统计。

2.1.1部位及大小：22例患者磁共振检查中肿瘤处于椎管内各个位置，胸腰段位置的患者数量相对较多。瘤体直径在1～5 cm之间。

2.1.2形态及信号：肿瘤呈现出椭圆形、哑铃形或者不规则形态。椎管内肿瘤磁共振成像诊断中，T1W像上呈现出低信号或者等信号状态，T2W像上呈现出等/高信号或者混杂信号状态。

2.1.3增强情况：常规MRI扫描后实施Gd-DTPA增强扫描，病灶呈现出不均匀强化的特点，病灶两端或中心能够看到囊性变区以及部分延时强化、硬脊膜强化等特征。

2.1.4病理诊断：光镜下可见髓外硬脊膜内肿瘤13例，硬脊膜外肿瘤5例，髓内肿瘤4例。

2.2磁共振成像诊断椎管内肿瘤的符合率对比：磁共振成像诊断髓外硬脊膜内肿瘤14例，硬脊膜外肿瘤5例，髓内肿瘤3例。病理学诊断髓外硬脊膜内肿瘤13例，硬脊膜外肿瘤5例，髓内肿瘤4例。磁共振成像诊断符合率为90.91%，与病理学诊断结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1磁共振成像诊断椎管内肿瘤的符合率对比[例(%)]

类别例数髓外硬脊膜内肿瘤硬脊膜外肿瘤髓内肿瘤符合率(%)磁共振检查2214(63．6)5(22．7)3(13．6)90 91病理检查2213(59．1)5(22．7)4(18．2)100χ2值1 51P值>0 05

3 讨论

3.1椎管内肿瘤的临床诊断：磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)椎管内病变，基于其解剖特点可以分为髓内肿瘤、髓外硬脊膜内肿瘤以及髓外硬脊膜外椎管内肿瘤[3]。髓内肿瘤表现为脊髓局限性增粗，瘤体和脊髓中间不存在显著界限，且和瘤体、脊髓的信号融合在一起，需要借助两侧蛛网膜下腔间隙变窄及增强强化特征、方式，结合临床表现特征，加以综合分析[4]。

椎管内肿瘤按其解剖部位，具体可以分为髓内肿瘤、髓外硬脊膜内肿瘤、髓外硬脊膜外椎管内肿瘤。髓内肿瘤表现为脊髓呈局限性增粗，瘤体与脊髓之间无明显界线,且瘤体与脊髓的信号容易混合在一起。相关研究学者认为，髓外硬脊膜内与硬脊膜外肿瘤的鉴别具有一定的难度。临床检查中，如果发现病灶上下端局部硬膜外脂肪影增宽或被推向脊髓方向，或者患者蛛网膜下腔局部外压性变窄或消失，则可以确定为硬脊膜外肿瘤。

传统的临床检查中，多应用椎管脊髓造影检查的方式，但是实际临床检查中特异性较低，有时还可能会诱发脊髓蛛网膜炎、神经根炎等不良症状。难以保证临床检查的安全性，也会增加患者的痛苦感受。

本次研究显示，髓外硬脊膜内与硬脊膜外肿瘤的鉴别，髓外硬脊膜如果观察到患者病灶上下位置，局部硬膜外脂肪影增宽或被推向脊髓方向，或者患者蛛网膜下腔局部外压性变窄或消失，以及椎管内脂肪连续性中断，脊髓与病变“硬膜外征”则可以判定为具有硬脊膜外肿瘤[5]。

磁共振成像诊断椎管内肿瘤，具有操作方式简单，临床诊断符合率较高等特点，其临床诊断的敏感性相对较高，能够观察到患者的肿瘤面积、形态以及边界情况等[6]。同时，磁共振成像诊断椎管内肿瘤，其定位准确情况比较理想，能够达到90%以上，显著高于任何检查方式。

3.2椎管内肿瘤的磁共振成像检查定性诊断：临床诊断中，椎管内肿瘤的磁共振成像检查具有一定难度。产生难度的原因，主要是因为椎管中肿瘤多具有相符的信号强度。

磁共振检查在椎管内肿瘤临床诊断中的应用，敏感性高，特异性欠佳，需要基于患者的临床症状进行综合分析。磁共振检查是当前临床诊断中认为诊断椎管内肿瘤的最佳方式，能够清晰观察到患者的肿瘤形态、肿瘤边界以及脊髓的受压情况等，其诊断的符合率相对较高，临床应用价值与临床诊断准确率相对高于其他诊断方式。临床检查中，主要基于临床定位平面的不同，分别作颈段、胸段和腰段矢状面T1WI和T2WI扫描，且可以为患者一些实施扫横断面和增强扫描，细致观察磁共振成像情况，且需要进行定性分析。基于图像检查的结果，观察患者的临床症状，清晰病情发展的情况。

星形细胞瘤形态多不规则,T2W像多呈高信号或混杂信号,增强扫扫描后，呈现出与轻、中度强化且不均匀状态，部分病灶出现延时强化。星形细胞瘤形态多不规则,T2W像多呈高信号或混杂信号,增强后多为轻、中度强化且不均匀,可见小囊区。神经鞘瘤形态多规则呈椭圆形,T2W像多呈高信号,Gd-DTPA增强后能够彰显出显著强化的特点。硬膜外肿瘤以转移性肿瘤常见,多处于胸腰段位置,常累及椎体、椎弓根等,而椎间盘较少受累。室管膜瘤可出现明显戴帽征及特异性囊变，有助于诊断。脊膜瘤可见沿硬脊膜明显强化脊膜尾征；神经鞘瘤形态多规则呈椭圆形,T2W像多呈高信号沿椎间孔生长等征象有助于鉴别诊断。在实际工作中定性诊断仍存在不足，MRI图像能准确区分椎管内外及硬膜下、硬膜外等位置判断，对定性诊断有很大帮助作用。

基于本次临床诊断研究结果来看，磁共振检查方式下，能够清晰患者肿瘤的位置，准确区分髓内、髓外硬膜下、硬膜外的病变，明确患者瘤体的长度以及形态和硬脊膜和神经根关系等。磁共振检查方式下，髓外硬脊膜内肿瘤14例，硬脊膜外肿瘤5例，髓内肿瘤3例，与病理学诊断结果差异较小，组间差异比较证实了磁共振成像在椎管内肿瘤检查中应用的价值，可以作为筛查与诊断的重要方式。

综上所述，椎管内肿瘤磁共振成像诊断的价值突出，临床诊断符合率较高，能够清晰患者发病的位置、病灶发展的具体情况等，为椎管内肿瘤患者的临床治疗方案设计能够奠定良好的基础，建议在临床诊断中推广应用。

[1] 刘 强,卢光明,张宗军,等.弥散张量成像与血氧水平依赖功能磁共振成像在脑肿瘤诊断中的联合应用[J].医学研究生学报,2010,5(24):500.

[2] 宋 鑫,林 研,赵卫东,等.磁共振椎管水成像在腰椎管内疾患的影像特点及其与手术诊断符合率[J].中国脊柱脊髓杂志,2010,7(12):531.

[3] 刘佩芳,张淑平,邵真真,等.磁共振成像对形态学表现为良性特征的乳腺恶性肿瘤诊断价值[J].磁共振成像,2012,2(12):98.

[4] 吴丙丙,李桃玲,胡凯.磁共振成像对椎管内皮样或表皮样囊肿破裂的诊断价值[J].实用医学影像杂志,2015,(1)(21):21.

[5] 杨 勇,吕秀花,崔光彬,等.超声造影与增强磁共振成像在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用[J].中国超声医学杂志,2015,7(23):583.

[6] 梁继军,袁文昭,邓德茂,等.仰卧矢状过屈、过伸位磁共振成像对颈椎椎管狭窄诊断的价值[J].广西医学,2013,12(14):1588.