椎弓根钉置入内固定治疗胸腰椎骨折的应用与可行性研究

孙永峰，杨成福，李金柱，程连荣

(山东省济南市历城区医院神经外科，山东 济南 250115)

临床上对胸腰椎骨折患者通常采取后路椎弓根螺钉内固定治疗，其中采取传统开放手术进行内固定治疗对患者组织的创伤较大、住院时间较长、并发症较多，治疗效果不是十分理想[1]。近些年来，随着脊椎外科技术的发展进步，微创固定技术获得了越来越多专家学者的认可，并显示出较大的优越性，具有出血少、创伤小、疼痛感轻、身体恢复快、住院时间短等优势[2]，但是许多微创手术需要十分娴熟的操作技术，昂贵的操作设备等，导致该类手术的临床应用受到了一定的限制。为此，本次研究选择利于基层医院推广的操作技术，无需借助特殊仪器的微创经皮触摸置入椎弓根钉内固定技术对胸腰椎骨折患者进行治疗，并取得了较为显著的应用效果，现将相关资料报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2012年1月～2017年6月至我院就诊的胸腰椎骨折患者90例作为本次的研究对象，医护人员同所有入院行手术治疗的患者详细讲解了本次研究的目的、操作方法、意义等，获得所有患者的知情同意，并签署了手术知情同意协议，所有患者均未出现神经损伤症状，56例患者椎体压缩高度大于1/3，34例大于1/2；椎管受压情况为42例前方无压迫，48例压迫1/4。

采取计算机随机分组方案，其中常规组与试验组患者均45例。常规组：男25例，女20例，年龄22～68岁，平均(45.23±3.47)岁；试验组：男26例，女19例，年龄23～69岁，平均(45.71±3.19)岁。对比两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，两组具有可比性。

1.2方法：常规组采用传统开放椎弓根螺钉内固定技术进行治疗。术前进行麻醉处理后，选择术中相邻椎体骨折或者伤椎之间相隔1个正常椎体者，采用6个长节段椎弓根螺钉进行妥善固定，并对于相隔≥2个椎体患者采用短节段椎弓根螺钉进行妥善固定。试验组采取微创经皮触摸置入椎弓根钉固定技术。选择硬膜外麻醉或者全身麻醉方式，将患者腹部悬空，俯卧于手术台上，术前采用胸腹软垫，帮助患者对伤椎进行部分复位(配合伤推手法)。后采取克氏针进行正位透视，确定具体的椎弓根进钉点，并做好标记。在椎弓根体表作4个纵形切口(长度为2 cm)，将腰背部筋膜切开，采用示指将多裂肌与最长肌间的无血管区域劈开，作为手术入路，后用示指对肋骨与肋横突进行触摸，选择肋横突中上1/3交界稍微往外的部位设置为进钉点。选择“U”形椎弓根螺钉系统，对4个进钉点进行触摸定位、开口、开路、探查钉道等，对钉道长度进行测量，并拧入相应规格的椎弓根螺钉。在同侧相邻的切口内打通隧道(最长肌与多裂肌指间)，穿入连接棒，并在小切口内将其与拧入的螺钉进行安装、固定，之后对伤口进行冲洗，皮片引流，关闭伤口等。

1.3评价指标：①对比两组患者的切口长度、手术耗时、出血量、引流量、住院时间、离床时间。②对两组患者术前与术后6个月的影像学参数进行对比，包括伤椎前缘高度百分比、椎间隙高度、矢状面后凸Cobb角。其中伤椎前缘高度=伤椎前缘高度/[(伤椎下位椎体前缘高度+伤椎上位椎体前缘高度)/2][3]。采取侧位X线片分别作伤椎上位(下位)终板线的垂直线，将两条垂直线之间的交角视为矢状面后凸Cobb角[4]。③术后对患者进行情随访，对比两组患者术后伤口疼痛情况。

2 结果

2.1围手术期参数：试验组患者围手术期相关参数情况均明显优于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

组别例数切口长度(mm)手术耗时(min)出血量(ml)引流量(ml)住院时间(d)离床时间(d)试验组452 01±0 3267 25±15 5460 14±7 4530 41±2 236 03±2 2311 41±5 23常规组45150 23±5 62125 54±45 74510 74±40 15235 68±60 5814 58±5 6360 25±16 45t值176 63388 094474 022122 71489 471518 9804P值0 00000 00000 00000 00000 00000 0000

2.2影像学资料参数：两组患者术前与术后的椎体前缘高度、伤椎前缘高度百分比、后凸Cobb角差异均无统计学意义(P>0.05)，均获得了有效的恢复，详见下表2。

2.3术后疼痛感：对两组患者术后进行为期6个月的病情随访，得知试验组疼痛程度明显优于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

指标试验组(n=45) 治疗前 治疗后 常规组(n=45) 治疗前 治疗后 椎体前缘高度(mm)5 51±2 569 21±3 125 28±2 029 28±3 10伤椎前缘高度百分比(%)59 33±6 2194 52±6 4561 53±7 1494 12±6 33后凸Cobb角(°)22 48±2 3313 66±3 5823 68±3 5213 58±3 54

表3两组患者术后疼痛程度分析[例(%)]

组别例数轻度疼痛中度疼痛重度疼痛疼痛发生率(%)常规组4512(26 67)6(13 33)4(8 89)48 89试验组452(4 44)004 44χ2值8 45866 42864 186022 7273P值0 00400 01100 04100 0000

3 讨论

对于胸腰椎骨折患者而言，采取微创经皮触摸置椎弓根钉内固定技术相比传统开放手术具有较为明显的优势，主要包括以下几方面：①手术切口较小，对患者的损伤较小，手术耗时较短，术中出血量较少，术后引流量较少等，采取该类微创技术仅仅需要4个长度约为2 cm的小切口即可完成手术治疗，并用示指将最长肌与多裂肌之间的无血管区切开[5]作为手术入路，由此进行触摸确定具体的进钉点，利于将手术切口有效缩小，同时还能够防止大量的椎旁肌肉剥离与止血时电刀对于该部位造成的电热损伤情况[6]；另外，还有利于将暴露的手术视野缩小，利于缩短放置引流管与切口关闭的时间，利于缩短整个手术操作时间[7]。②患者身体恢复较快，住院时间与离床时间较短，并发症发生率较低等。有关研究指出，对胸腰椎骨折患者采取手术治疗后疗效不佳的主要因素为椎旁肌肉的损害，若采取开放手术进行治疗，由于需要暴露充足的手术视野，容易使患者椎旁的肌肉受损，若采取微创经皮触摸置入椎弓根钉固定技术进行治疗可有效避免上述不良情况[8]。③采取微创经皮触摸置入椎弓根钉内固定技术无需采取其他特殊的仪器设备，仅仅需要开放性手术基础，在C型臂X线机的辅助下可完成手术治疗，临床上对于置入的椎弓根螺钉要求不高，可选择“U”形钉置入，有利于将手术所需费用明显降低，利于基层医院的广泛推广[9-10]。

另外，对胸腰椎骨折患者进行微创经皮触摸置椎弓根钉内固定技术治疗时应注意以下几方面的操作要点：①手术治疗前需对患者胸腰椎正侧位进行X线片、MR、CT等影像学检查，利于进一步了解患者骨折类型、脊髓受压程度、稳定程度、椎弓根走形与粗细等。②手术治疗前采用X线机进行定位操作时，应对伤椎上下相邻的椎体椎弓根部进行详细标记，对伤椎与体位进行按压复位处理。手术治疗时应结合术前透视定位标记情况，采用触摸、横突等操作对具体的进钉点进行确认。③将螺钉置入时，应尽量保持其在同一水平面上，利于顺利插入连接棒复位固定[11-12]。

本次研究结果显示，对试验组患者采取微创经皮触摸置入椎弓根钉固定技术进行治疗后，该组患者的切口长度、手术耗时、术中出血量、术后引流量、住院时间、离床时间方面均明显优于传统开放手术治疗组，且术后患者疼痛程度明显优于传统开放组。综上可知，对胸腰椎骨折患者采取微创经皮触摸置入椎弓根钉内固定技术的应用效果显著，具有出血少、疼痛感轻、切口小、住院时间短等优势，值得推荐采纳。

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