烧伤后难治创面相关因素分析及治疗策略探讨

邱加崇,彭文要，刘冰峰，范晓鹏，余继超

(广东医科大学附属厚街医院，广东 东莞 523000)

烧伤是一种临床较常见属外伤的疾病，是指火焰以及热液、热金属、蒸汽等热力因素导致的皮肤、黏膜等组织不同深度的损伤，肌肉、骨骼、关节及内脏等结构在严重烧伤患者可见[1]。而烧伤后出现难治性创面几率较高，严重影响患者预后[2]。对我院烧伤科2012年10月～2014年10月收治24例烧伤后发生难治创面，分析其发生相关因素并制定治疗策略。将所获得的治疗策略应用于2014年10月～2017年10月收治26例患者的治疗中，收到较有效的疗效。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：试验组男16例(61.54%)，女10例(38.46%)，年龄19～59岁，平均(36.3±4.1)岁。对照组男15例(62.50%)，女9例(37.50%)，年龄18～60岁，平均(36.4±3.9)岁。在年龄、性别等一般资料相对照，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：由火焰、热水、热液至烧伤的患者；对本次研究知情同意并自愿配合。排除标准：糖尿病、血液病、低蛋白血症；严重肝肾功能异常或重要脏器功能衰竭；严重脱水；精神异常；依从性差；不配合治疗。

1.2治疗方法：对照组依照患者创面情况作出评定，主要治疗方案有手术与非手术治疗。其中采用碘伏消毒，SD -Ag霜换药为非手术治疗。有肌腱和骨质外露，采用自体皮肤移植和局部皮瓣为手术治疗。试验组在对照组基础上做出调整，仔细将残余创面清除，因碘伏颜色较深，易致色素沉着，在碘伏消毒后，采用新洁尔灭溶液脱碘，换药时保护新生肉芽不过多刺激，换药后保持创面干燥、清洁。创面后期愈合出现结痂时，叮嘱患者不要外力弄掉结痂，应待其自行脱落。

1.3评价指标[3]：统计两组患者烧伤创面平均愈合时间，创面完全愈合后1个月回访，评定其瘢痕情况。色素沉着严重瘢痕：瘢痕高于皮肤，色素沉着较严重，瘢痕处皮肤颜色严重重与正常皮肤；轻微瘢痕：肉眼可见瘢痕，可轻度甚至不高于皮肤，肉眼可见少量色素沉着，采用化妆品遮盖不易被发现；无瘢痕：无明显瘢痕存在，几乎无色素沉着。

2 结果

两组患者平均愈合时间及瘢痕发生率比较：试验组平均愈合时间、瘢痕发生率明显少于对照组，且试验组色素严重瘢痕仅为7.69%，而对照组为70.83%，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1两组患者平均愈合时间及瘢痕发生率比较

组别例数平均愈合时间(x±s，d)瘢痕发生[例(%)] 色素沉着严重瘢痕 轻微瘢痕 无瘢痕 瘢痕率(%)试验组2636 84±9 232(7 69)15(57 69)9(34 62)65 38对照组2448 43±12 5617(70 83)7(29 17)0(0 00)100 00χ2值3 69294 1214P值0 00030 00010 04230 00150 0015

3 讨论

3.1烧伤难治创面形成原因：①难治性创面的多数为小面积深度烧伤，因不易引起患者重视，导致错过最佳治疗时机。②亦有部分患者因经济原因，至创面发展成难治性。③深度烧伤创面愈合而激发感染，皮下形成深度溃疡。④深Ⅱ度创面新愈合创面表皮薄嫩，极轻微外力作用即可移位、损伤，形成水疱，破溃后形成。⑤早期植皮皮片间距离过大未能完全遮盖，或者过早活动引起水疱，反复发作。⑥供皮区取皮较深、长期不愈[4]。⑦大面积创面后期不够重视，致残留小创面反复感染。总结于以上几点，笔者认为，应加强对患者的健康教育，使其正确认识到烧伤的严重性，积极配合治疗，才是杜绝难治性创面发生的根本[5]。

3.2烧伤难治创面的治疗：后期使用对应的治疗措施，对于瘢痕的形成及愈合时间有着重要的决定性作用，对于未见肌腱与骨质外露的烧伤患者，采用常规换药，注意保护肉芽，严格执行无菌操作，保持创面干燥。对于肌腱和骨质外露患者采用皮瓣移植，可加速患者恢复。从本研究中可明显看出，试验组平均愈合时间、瘢痕发生率明显少于对照组，且试验组色素严重瘢痕仅为7.69%，而对照组为70.83%，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。本组研究结果与缪健航等研究结果[6]相近。

综上所述对于烧伤后发生难治性创面给予综合性的处理，包括清理残余创面，及时换药，维持创面干燥、清洁，对于新生的上皮组织给予保护，可有效缩短创面愈合时间，降低瘢痕发生率，效果理想，值得临床推广应用。本文选取样本仅为本地区、本院烧伤科收治的烧伤后难治性创面，因此在样本的选择上存在一定的局限性，希望临床采用此研究资料为研究蓝本，扩大研究区域并增加研究样本数量，以期为烧伤后发生难治创面患者得到有效的治疗方案。

[1] 崔丽杰，李占全，朱 芳，等. 自体外周血干细胞移植治疗急性心肌梗死的随访观察[J].疑难病杂志,2014,13(9)：891.

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[5] 金文虎,魏在荣,孙广峰,等.自体外周血干细胞移植治疗周围神经损伤[J].中国组织工程研究,2013,17(1):181.

[6] 缪健航，张明光，师天雄，等. 自体外周血干细胞移植治疗下肢动脉缺血性疾病的10年随访分析[J].中华细胞与干细胞杂志:电子版,2016,6(1):64.