不同手术时机治疗大体积良性前列腺增生症的疗效研究

李 挺

(大英县人民医院，四川 遂宁 629300)

良性前列腺增生症是常见老年男性泌尿系统疾病，是引发排尿障碍的主要原因之一，其治疗一直是临床医学的难点，尤其是大体积良性前列腺增生症，更是临床治疗的难题[1]。目前临床上普遍采用的经尿道前列腺电切术被公认为治疗良性前列腺增生症的“金标准”，是最为有效的治疗方法。但是由于受到前列腺增生体积等因素的影响，存在手术时间长、术中出血量大、腺体残留的问题，导致术后常发生各种并发症，影响到手术治疗效果[2]。对于选择最佳手术时机，降低术后并发症的发生率，提高治疗效果，临床上一直存在争议。本次研究着重探讨分析不同手术时机治疗大体积良性前列腺增生症的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取本院2016年4月～2017年4月间接诊的大体积良性前列腺增生症患者120例作为研究对象，并对病患实施分组治疗，40例采用直接手术方式治疗的为A组，40例在给予药物治疗3个月后实施手术的为B组，40例在给予药物治疗6个月后实施手术的为C组。A组中患者年龄45～80岁，平均(65.82±9.72)岁；病程0.5～21年，平均(8.37±1.25)年。B组中患者年龄44～81岁，平均(65.52±9.62)岁；病程0.6～22年，平均(8.47±1.35)年。C组中患者年龄46～81岁，平均(65.92±9.82)岁；病程0.7～22年，平均(8.87±1.75)年。对比三组患者的一般资料，结果在年龄、病程、前列腺质量等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：A组患者直接择期实施经尿道前列腺电切术进行治疗。B组患者先给予3个月口服非那雄胺5 mg/d，坦索罗辛0.2 mg/d，然后实施经尿道前列腺电切术进行治疗。C组患者先给予6个月口服非那雄胺5 mg/d，坦索罗辛0.2 mg/d，然后实施经尿道前列腺电切术进行治疗。

1.3 观察指标[3]

1.3.1观察三组患者治疗前后：① 最大尿流率(Qmax)，采用尿流率测定仪测定，以排尿量超过时150m为有效；② 临床症状IPSS评分情况，采用《国际前列腺症状评分表》进行评定，总分35分，分值越高表明前列腺症状越重；③ 前列腺质量改变情况，前列腺质量(g)=0.546×左右径(cm)×前后径(cm)×上下径(cm)。

1.3.2观察三组患者治疗前后：① 残余尿量(RUV)情况。② 生活质量指数(QOL)评分情况，采用《生活质量指数》评分表进行评定，总分6分，分值越高表明生活质量越低。

2 结果

2.1三组患者治疗前后最大尿流率(Qmax)、临床症状IPSS评分以及前列腺质量等指标情况：三组患者治疗前的最大尿流率(Qmax)、临床症状IPSS评分以及前列腺质量等指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后三组患者的最大尿流率、临床症状IPSS评分以及前列腺质量等指标均有改善，其中C组的改变幅度明显大于A组和B组，三组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2三组患者治疗前后残余尿量(RUV)及生活质量指数(QOL)评分情况：三组患者治疗前RUV及QOL评分情况差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者治疗后RUV及QOL评分发生明显变化，C组的改变幅度明显大于A组和B组，其比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数最大尿流率(ml/s) 治疗前 治疗后 IPSS评分(分) 治疗前 治疗后 前列腺质量(g) 治疗前 治疗后 A组408 1±5 211 1±4 516 7±4 311 4±3 333 7±10 330 0±3 2B组407 9±5 912 0±4 716 1±3 810 4±3 736 4±9 133 6±7 8C组408 6±4 713 7±4 3①②16 9±4 2①②7 8±4 9①②37 2±8 2①②28 2±6 3①②

注：与A组比较：①P<0.05；与B组比较，②P<0.05

组别RUV(ml) 治疗前 治疗后 QOL(分) 治疗前 治疗后 A组157 82±32 8912 13±2 985 12±0 831 51±0 28B组158 73±34 5111 38±2 194 98±0 781 45±0 31C组158 32±33 4310 98±2 34①②5 02±0 80①②1 43±0 30①②

注：与A组比较：①P<0.05；与B组比较，②P<0.05

3 讨论

临床治疗良性前列腺增生症分为药物治疗和手术治疗两种方式，标准药物治疗方案为采用α受体阻滞剂(坦索罗辛)联合5α还原酶抑制剂(非那雄胺)进行治疗，能够有效缓解临床症状，但无法完全治愈[4]。手术治疗是采用经尿道前列腺电切术，被公认为治疗良性前列腺增生症的“金标准”，能够迅速改善患者临床症状，是较为有效的治疗方法。但对于手术时机的选择，临床上存在争议[5]。本次研究中，通过对立即手术、服药3个月后实施手术及服药6个月后实施手术三种治疗方式的对比，治疗后三组患者的最大尿流率、临床症状IPSS评分以及前列腺质量等指标均有改善，其中C组的改变幅度明显大于A组和C组；三组患者治疗后残余尿量(RUV)及生活质量指数(QOL)评分发生明显变化，C组的改变幅度明显大于A组和B组，差异有统计学意义(P<0.05)。以上结果充分表明，在实施手术治疗前给予一定时期的药物治疗，能够更加有效地提高手术治疗效果，缓解临床症状，改善预后情况，其中以术前给予药物治疗6个月后择期手术的综合治疗效果为最佳。但是由于手术存在时间长、术中出血量大、腺体残留等风险因素，对于年龄偏大、合并患有多种基础性疾病、无法耐受手术的患者，应以采用药物治疗为最佳选择。

[1] 刘 胜,杨忠新,余志海,等.良性前列腺增生不同时机手术疗效比较[J].重庆医学,2013,42(3):285.

[2] 杨秀书,孙兆林,刘 军,等.2 μm激光前列腺切除术治疗大体积良性前列腺增生的临床观察[J].中国内镜杂志,2010,16(5):505.

[3] 张菊根.经尿道钬激光前列腺剜除治疗大体积前列腺增生的研究[J].现代中西医结合杂志,2015,24(33):3658.

[4] 李安国,张 悦,周大运,等.采用经尿道等离子电切术治疗不同体积前列腺增生的疗效对比分析[J].现代诊断与治疗,2015,26(23):5361.

[5] 刘 多,范 利,刘 成,等.经尿道半导体激光前列腺剜除术与前列腺电切术治疗不同体积良性前列腺增生的临床对比分析[J].中华男科学杂志,2017,23(3):217.