穿支游离皮瓣修复手指大面积皮肤软组织缺损的护理干预效果观察

王爱华 刘卓红 曾伶聪 江吉勇 曾德庆

手指软组织缺损在手外科十分常见, 与此有关的修复方式也十分多样。但是针对软组织缺损面积较大, 且伴有骨、肌腱等深部组织外露的创面, 在进行修复时会遇到很棘手的问题［1］。本文选择本院2012年4月～2013年4月收治的10例接受穿支游离皮瓣修复术治疗的手指大面积皮肤软组织缺损患者, 对其进行护理干预, 获得了十分满意的临床效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年4月～2013年4月收治的10例接受桡动脉联体穿支游离皮瓣修复术治疗的手指大面积皮肤软组织缺损患者, 其中男6例, 女4例；年龄20～47岁,中位年龄26岁；软组织缺损部位：手指背侧3例, 手指掌侧7例；食指4例, 拇指2例, 中指2例, 环指2例；致伤原因：热压伤2例, 轧伤5例, 电刨伤3例；合并6例指骨骨折,5例肌腱损伤。

1.2 方法

1.2.1 术前护理 ①心理护理。与患者进行密切的交流,了解患者的心理状态, 使患者了解手术的重要性, 并向患者讲述成功治疗的案例, 必要情况下可以邀请治疗成功的患者进行现身说法, 进而消除患者的恐惧、抑郁、焦虑等负面情绪,使患者可以树立积极的治疗和生活态度；向患者介绍术后注意事项以及护理要点, 使患者可以积极的与之配合。②皮肤准备。手术前1 d做好皮瓣供区的常规备皮工作、清洁工作,确保供区创面的完好和整洁, 需要排除供区皮肤病和溃疡性创面。

1.2.2 术后护理 ①一般护理。将患者安置在温室22～25℃、湿度为60%的病房中, 并且定时进行通风, 保证空气的流通, 2～3次/d；控制探视人群, 并在室内进行严格的消毒工作, 进行紫外线消毒1～2次/d；根据常规护理步骤, 严密监测患者的心、肾、脑等重要器官, 密切关注患者的各项生命体征。观察患者尿液的色、量, 对于患者会阴处的护理工作要引起重视, 预防患者出现尿路感染；皮瓣局部保暖, 使用60 W的烤灯进行照射, 灯距30～40 cm, 由于烤灯比较亮, 晚间会影响患者的睡眠, 故采用遮光布遮盖烤灯, 遮光布上标识刻度, 可以保证烤灯保暖患肢的距离。密切关注患者对于药物的反应, 观察患者是否出现切口边缘渗血或者不良反应。②体位护理。术后患者取平卧体位, 并且在术后7～10 d需进行绝对卧床休息；将患者的患肢抬高, 并且使用石膏托制动,以便于患者的皮瓣静脉可以很好的回流；加强夜间对患者的巡护工作, 使患者不要出现较大的体位变化。③皮瓣受区护理。术后3 d对皮瓣情况进行密切的观察, 每隔30 min观察1次, 当患者的皮瓣状况好转后, 可以改为每2小时观察1次,期间如果发现患者的皮瓣情况存在异常, 一定要及时告知医生。在自然光线下观察皮瓣颜色、皮肤温度、肿胀程度以及毛细血管反应情况, 如果发现患者的皮瓣颜色出现苍白、皮温下降、肿胀不明显、毛细血管反变慢等问题, 需要适当降低患肢高度, 然后告知医生, 对其进行抗凝治疗, 如果情况十分紧急, 可以使用手术探查治疗；如果皮瓣颜色变为暗红、皮温偏高、肿胀明显、毛细血管反映变快等问题, 则需要抬高患肢, 调整患肢和烤灯的距离, 报告医生, 进行拆线减张、针刺放血等治疗。观察敷料情况, 敷料要保持清洁干燥、加压包扎松紧适度。④皮瓣供区护理。对患者的供区创面敷料渗血、渗液等情况进行严格监视, 一旦发现出现上述情况,立即进行有效的处理。及时为患者更换敷料, 以免患者发生感染。⑤个体化疼痛护理。患者在手术后较易出现疼痛问题, 因此需要在手术结束后与患者进行积极的交流, 倾听患者诉说自己的情况和需求, 进而判断患者的疼痛程度。在术后1～3 d可以常规服用镇痛药；对于一些疼痛药无效、且疼痛耐受性不好的患者, 可以为其注射吗啡类镇痛药物, 进而缓解其疼痛程度。⑥饮食护理。叮嘱患者禁烟酒, 科学合理的使用富含高热量、高维生素、高蛋白的食物, 多食瓜果蔬菜,避免食用辛辣刺激的食物。为患者做腹部按摩, 确保患者大便畅通。⑦功能锻炼。术后1周, 指导患者进行屈伸功能锻炼, 将患指慢慢伸直, 停留10～30 s, 然后再慢慢弯曲, 停留10～30 s, 然后再伸直, 如此反复, 每日早晚各1次, 5～10 min/次。随着锻炼天数的增加, 可以循序渐进的增加锻炼量和锻炼时间；对于合并骨折以及肌腱损伤的患者, 在术后4周开始进行有关的指功能锻炼。

1.3 观察指标 随访6～24个月, 观察患者的切口愈合情况、皮瓣成活以及患者功能恢复情况、并发症发生情况。

2 结果

随访6～24个月, 所有患者切口均愈合, 仅有1例患者皮瓣远端皮肤边缘出现坏死, 但经治疗及时的治疗后成活。所有患者皮瓣均成活, 而且皮瓣质地柔软、红润、弹性好。所有患者未出现并发症, 并且指功能恢复良好。

3 讨论

对于手指大面积皮肤软组织缺损患者来说, 行穿支游离皮瓣修复术具有很好的效果, 桡动脉联体穿支游离皮瓣手术适应范围大, 解剖相对恒定, 切取方便, 感觉恢复好, 质地接近, 且对供区影响小、创伤小, 而且操作十分简单患者, 可以很好的保留感觉神经, 术后外形也十分的美观, 易被患者接受, 是一种相对比较理想的手部软组织损伤修复方式［2］。在穿支游离皮瓣修复术后, 血管危象是一种十分常见的并发症, 其是导致皮瓣坏死主要因素, 因此术后需要进行严格的皮瓣护理, 对皮瓣的颜色、肿胀程度、温度以及毛细血管反应情况等进行严密的监控, 进而最大程度的避免血管危象的发生［3］。术后疼痛将会导致患者产生一些负面心理问题, 并且疼痛会使患者释放5-羟色胺等导致疼痛的物质, 不断收缩血管, 如果不及时进行相关的处理, 将会形成严重的血栓或者血管痉挛［4］, 因此在术后要对患者进行必要的疼痛护理。成功的手术是患者恢复手指功能的基础, 但要获得比较好的手指功能以及外形, 需要指导患者不断的进行手指训练［5,6］。由此可以看出, 正确的术前、术后护理是确保患者手术效果和预后的重要条件。

综上所述, 科学规范的围术期护理干预会很大程度的提升患者的皮瓣成活率, 促进患指功能的恢复, 降低术后并发症发生率。