早期乳腺癌保留乳腺手术治疗的临床价值研究

毕林刚

乳腺癌属于在人体乳腺腺上皮组织出现的一种恶性肿瘤类疾病, 一旦发病会对广大患者的生命安全造成威胁。目前临床及相关领域所进行的研究认为, 导致乳腺癌发病的原因与患者自身家族遗传史、机体内激素分泌状态等因素具有较为密切的关系［1］, 手术是近年来在全社会范围内得到公认的一种对乳腺癌疾病进行有效治疗的方法, 可以对病情的发展进行有效的遏制, 使发生病变的乳腺能够被彻底而充分的剔除, 从而保证达到理想的治疗效果。本文研究乳腺癌患者在发病的早期阶段接受保留乳腺手术治疗的临床效果。现就研究内容和结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年10月～2017年10月在本院进行手术的106例早期乳腺癌患者, 通过随机分组的方法分为对照组和治疗组, 每组53例。对照组中已婚患者44例, 未婚患者9例；年龄31～76岁, 平均年龄(52.8±8.1)岁；已产患者41例, 未产患者12例；乳腺癌病史1～13个月, 平均乳腺癌病史(5.3±2.4)个月；左侧乳腺病变29例, 右侧乳腺病变24例；患者均为女性。治疗组中已婚患者46例, 未婚患者7例；年龄34～72岁, 平均年龄(52.4±8.3)岁；已产患者43例, 未产患者10例；乳腺癌病史1～16个月, 平均乳腺癌病史(5.1±2.5)个月；左侧乳腺病变30例, 右侧乳腺病变23例；患者均为女性。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组采用改良根治手术方式进行治疗, 对患者实施全身麻醉(全麻)并确定达到理想麻醉效果之后, 帮助其取仰卧位, 手术操作者根据患者乳房的实际大小、病变发生的具体位置, 对切口的类型进行合理的选择, 将乳腺及胸大肌筋膜结构完全切除, 并对胸大肌、胸小肌、腋窝下等位置的淋巴结进行清扫, 而后对手术操作切口进行全面的清洗, 根据实际需要留置相应的引流管, 并对创口进行缝合处理。

治疗组采用保留乳腺手术方式进行治疗, 患者在手术前所选择的麻醉方式及体位与对照组完全享用, 手术操作者根据实际情况, 对切口类型及位置进行选择, 将肿瘤病灶和边缘组织一并进行切除, 对切口边缘的上下缘、内外缘、乳头及基底部结构进行标记。切除组织需要尽快送往病理学检查,如果检测结果显示为阳性, 则应该适当的扩大手术切除的范围, 直至切除组织的病理学检查结果显示为阴性为止。同时手术人员还应该对病灶范围内的所有淋巴结情况进行活检。

1.3 观察指标及判定标准 ①手术操作时间和术后住院治疗时间；②术后并发症情况；③对术后乳房美观程度满意度和手术治疗效果；④手术前后生活质量和心理状态评分。

1.3.1 疗效判定标准 显效：乳腺癌症状彻底消失, 术后无任何并发症, 各项生命体征指标均表现正常并保持平稳,6个月内病情没有复发, 且未在其他部位发生转移；有效：乳腺癌症状明显减轻, 术后出现程度轻微并发症, 各项生命体征指标恢复正常, 偶尔有小幅度波动, 6个月内病情没有复发, 且未在其他部位发生转移；无效：乳腺癌症状没有减轻,术后出现严重并发症, 各项生命体征指标存在异常, 6个月内病情再次复发, 或在其他部位发生转移［1］。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 满意度判定标准 在手术治疗全部结束患者离开医院当天, 通过口头问询的方式, 调查其对手术后乳房美观程度的满意度, 满意情况分为非常满意、满意、不满意3个等级［2］。总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术操作时间和术后住院治疗时间比较 对照组患者手术操作时间为(113.56±21.51)min、术后住院治疗时间为(14.50±3.28)d, 治疗组分别为(92.16±10.57)min和(11.29±2.07)d, 两组手术操作时间和术后住院治疗时间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组术后并发症发生情况比较 治疗组患者术后并发症发生率为5.7%(3/53), 低于对照组的18.9%(10/53), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组对乳房术后美观程度满意度和手术治疗效果比较

对照组患者对乳房术后美观程度满意情况中, 15例非常满意,28例满意, 10例不满意, 总满意度为81.1%；治疗组患者对乳房术后美观程度满意情况中, 37例非常满意, 13例满意,3例不满意, 总满意度为94.3%。两组总满意度比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

对照组患者手术治疗后显效15例, 有效21例, 无效17例,总有效率为67.9%；治疗组患者手术治疗后显效21例, 有效27例, 无效5例, 总有效率为90.6%。两组总有效率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组手术前后生活质量和心理状态评分水平比较 对照组患者手术前生活质量评分为(54.26±5.95)分、SAS评分为(56.92±4.75)分、SDS评分为(54.11±4.26)分, 手术后分别为 (75.49±8.54)、(47.12±3.60)、(48.25±3.91)分 , 手术前后组内生活质量评分、SAS评分和SDS评分比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组患者手术前生活质量评分为(53.91±5.62)分、SAS评分为(55.38±4.13)分、SDS评分为(55.98±5.20)分 , 手术后分别为 (89.17±4.52)、(41.15±3.26)、(42.78±3.56)分, 手术前后组内生活质量评分、SAS评分和SDS评分比较差异有统计学意义(P＜0.05)。手术前两组生活质量评分、SAS评分和SDS评分组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),手术后两组生活质量评分、SAS评分和SDS评分组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

乳腺癌属于近年来临床上发病率水平较高的一种疾病。如果病情不能够得到及时有效的治疗, 患者的生活质量及身心健康就都会受到较为严重的不良影响［3-5］。随着近年来人们生活生活节奏的不断加快, 其所承受的生活压力及各方面压力也在不断的增加, 使广大女性罹患乳腺癌的可能性明显加大。因而对乳腺癌疾病治疗的方式进行研究具有非常重要的意义。乳房属于女性的一个重要特征, 不仅仅承担着对婴儿进行哺乳的功能, 也被全社会公认为女性美的一个重要的象征［6-9］。对于一些年纪相对较小的女性, 通过乳房切除方式对疾病进行治疗, 显然难以接受。传统手术治疗虽然可以从生理角度达到对疾病进行治疗的目的, 但会使广大患者的社会功能、心理功能受到较为严重的不利影响。有相当一部分患者在术后会出现相关的不良心理状态, 对患者预后造成严重影响。出于这种要求, 乳腺癌保留乳腺术应运而生, 其不但可以使治疗达到预期的效果, 且能够在最大程度上保证乳房外观美, 是满足现代医学观念要求的一个充分体现, 将治疗对象设定为患者的身心, 对其身心健康进行有效的调理。另外, 在术后辅助治疗过程中, 不但不会对手术效果造成干扰, 也会使术后病情复发率显著降低［10,11］。

总之, 乳腺癌患者在发病的早期阶段接受保留乳腺手术治疗, 可以改善患者生活质量, 使其心理状态保持良好, 减少术后并发症, 缩短操作时间和术后恢复时间, 使治疗效果和患者对术后乳房美观程度的满意度同步提升。