血浆D-二聚体、C反应蛋白水平及白细胞计数在评价CAP严重程度及预后中的价值

周晶

社区获得性肺炎(community-acquired-pneumonia, CAP)指于院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁)炎症, 作为导致民众死亡的常见感染性疾病, 多因细菌、病毒、衣原体和支原体等微生物作用所致, 以鼻塞、喷嚏、咽部异物感、眼睛热胀及头疼等症状为主要表现。医者可通过实验室(痰液、血标本、下呼吸道分泌物)和X线检查确诊, 目前临床治疗以综合防治为主, 对合并慢性疾病患者给予营养支持疗法。如何准确评估患者病情, 进而选择适宜的治疗方案, 以控制病情、改善临床症状成为当下医者迫切需要解决的问题［1］。以往医者多借助肺炎PSI评分评估患者病情, 但存在一定局限性, 有学者在研究中指出血浆D-二聚体、C反应蛋白水平及白细胞计数能科学评估CAP严重程度, 指导后续诊疗及预后工作［2］。本文就其在评价CAP严重程度及预后中的价值进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年6月本院收治的CAP患者98例作为研究对象, 根据PSI分级分为Ⅰ组(21例)、Ⅱ组(26例)、Ⅲ组(32例)、Ⅳ组(19例), 同时根据患者生存情况分为生存组(64例)和死亡组(34例)。本次研究经医学伦理委员会审核通过, 所有患者均签署知情同意书。其中男59例, 女39例；年龄48～78岁, 平均年龄(64.52±8.63)岁。

1.2 纳入标准 根据临床表现结合实验室检查确诊；符合中华医学会呼吸分会《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》诊断标准；中途未退出研究。

1.3 排除标准 合并其他恶性疾病(心肝肾功能不全)；血液疾病、免疫系统疾病；精神障碍。

1.4 方法 整理患者资料, 组织开展D-二聚体、C反应蛋白水平及白细胞计数检查。本次检查由同一医疗团队的2名检测人员共同操作完成, 所有检测结果均一式两份, 以保证检查的科学性与严谨性, 规避人为失误。选用胶乳凝集法,运用D-二聚体试剂盒检测血浆D-二聚体水平；选用免疫投射比浊法检测C反应蛋白水平, 抽血前一天忌过于油腻、高蛋白食物及酒精饮品, 禁食12 h, 抽血时放松心情, 规避精神紧张或过于恐惧而引发血管收缩的问题；组织开展血常规检查, 评估患者白细胞计数情况, 检查前禁食禁水, 空腹抽取静脉血。

1.5 观察指标 比较不同PSI分级(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级)患者和生存组、死亡组患者血浆D-二聚体、C反应蛋白水平及白细胞计数。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同PSI分级患者血浆D-二聚体、C反应蛋白水平及白细胞计数比较Ⅰ级患者血浆D-二聚体、C反应蛋白水平及白细胞计数分别为(0.52±0.17)mg/L、(44.32±12.56)mg/L、(7.41±2.16)×109/L；Ⅱ级血浆D-二聚体、C反应蛋白水平及白细胞计数分别为(1.18±0.27)mg/L、(52.46±14.52)mg/L、(8.69±2.34)×109/L；Ⅲ级血浆D-二聚体、C反应蛋白水平及白细胞计数分别为(1.42±0.34)mg/L、(59.46±16.52)mg/L、(9.79±2.04)×109/L；Ⅳ级血浆D-二聚体、C反应蛋白水平及白细胞计数分别为(2.21±0.45)mg/L、(67.58±16.59)mg/L、(11.24±3.15)×109/L, 组间数据比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 生存组、死亡组患者血浆D-二聚体、C反应蛋白水平及白细胞计数比较 生存组患者血浆D-二聚体、C反应蛋白水平及白细胞计数分别为(0.94±0.31)mg/L、(51.84±12.64)mg/L、(7.45±0.94)×109/L, 均低于死亡组的(1.78±0.27)mg/L、(58.96±11.34)mg/L、(9.76±1.12)×109/L, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

肺炎(Pneumonia)常因缺乏明显呼吸系症状或症状不明显, 病情进展快, 致使临床漏诊率和误诊率居高不下, 是儿童和老年群众的重要杀手, 近几年中青年患病率也呈递增趋势。患者首发时多伴有呼吸急促、呼吸困难、意识障碍、嗜睡、食欲不振等症状, 为减轻医疗负担, 改善患者健康状况,医者加大了研究力度, 究其病因多与革兰阴性菌感染、呼吸道条件致病菌感染、混合感染及耐药菌增多有关。CAP指在院外因微生物感染引发的疾病, 以咳嗽、咳痰及胸疼为主要症状, 前驱症状与上呼吸道感染及鼻炎样症状相似, 致使患者常忽视该疾病, 延误治疗［3,4］。作为威胁民众身心健康的常见感染性疾病, 美国流行病学调查统计每年新增CAP患者多达300～560万例, 住院人次＞100万, 病死率达8.8%～15.8%,直接医疗花费达(84～97)亿美元, 居所有疾病死因第6位, 严重影响社会正常运转。作为临床常见多发疾病, 医者为患者行胸部X线检查可见片状、斑片状浸润性阴影、间质性改变及胸腔积液, 随着临床研究的深入, 医者发现CAP患者除伴有前驱症状、全身毒血症(畏寒、发热、头痛、全身酸痛、恶心)、呼吸系统症状和肺外症状外, 少数患者还会出现并发症。随着强力广谱抗生素的推广应用, 并发症发生率有所下降, 但在临床仍可见少数患者出现心包膜炎、中耳炎、脑膜炎, 重症患者还可伴发多脏器功能衰竭和休克症状。不同病情患者其临床症状及治疗方法(药物、疗程、给药途径)均不尽相同, 为提高诊疗科学性及评估预后, 医者愈发重视患者病情程度评估, 以往医者借助PSI分级评估危险分级及死亡率, 如Ⅰ级患者死亡率约为0.1%, Ⅱ级患者死亡率约为0.6%、Ⅲ级患者死亡率约为0.9%、Ⅳ级患者死亡率约为9.3%、Ⅴ级患者死亡率约为27.0%, 医者依此为依据开展临床医疗。随着CAP患者增多, 医者加大研究力度, 大量资料显示血浆D-二聚体、C反应蛋白水平及白细胞计数可科学评估患者病情严重程度和预后, 简便易操作, 具有较高预估价值［5-9］。本次研究结果显示：不同PSI分级患者血浆D-二聚体、C反应蛋白水平及白细胞计数比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；生存组、死亡组患者血浆D-二聚体、C反应蛋白水平及白细胞计数比较差异有统计学意义(P＜0.05)；病情越严重的患者血浆D-二聚体、C反应蛋白水平及白细胞计数越高, 医者可根据指标帮助患者判断病情。血浆D-二聚体源于纤溶酶溶解交联纤维蛋白凝块, 主要反映纤维蛋白溶解功能, 临床检测多用于静脉血栓栓塞、肺栓塞、深静脉血栓形成诊断；C反应蛋白由肝细胞合成, 是急性时相反应的指标, 指标升高可间接反映急性炎症、组织坏死、急性心肌梗死及病毒感染；白细胞计数作为人体血液中重要血细胞, 具有吞噬异物、产生抗体、机体损伤治愈、抵御病原体入侵及免疫抵抗力的功效, 白细胞计数升高既有生理性因素也有病理性因素, 医者综合分析这三项指标可准确评估CAP患者肺炎严重程度, 预测预后。此次研究结果与黄宏佳等［10］学者研究相符, 均指出血浆D-二聚体、C反应蛋白水平及白细胞计数与CAP患者病情密切相关。总之, 血浆D-二聚体、C反应蛋白水平及白细胞计数在评价CAP严重程度及预后中具有极高价值, 可推广应用。