蒙药外用剂的研究概况△

刘士民　董秋梅

(内蒙古医科大学中医学院，内蒙古　呼和浩特　010110)

蒙药临床应用历史悠久，疗效确切，广泛应用于蒙古族地区。蒙药外用剂是以能在体表皮肤或者穴位等处发挥体外治疗作用，达到局部调节或全身治疗目的一类药物，它由地道蒙药加工而成，被制成各种药物剂型，在临床主要以治疗皮肤病、关节肿痛、局部溃疡等。现就外用蒙药的分类、临床应用等做一简要的概述，以便更好的进行临床推广应用及基础研究。

1　粉散剂

1.1哈它嘎格其-7哈它嘎格其-7，又称嘎木朱尔(由寒水石、雄黄、朱砂等组成)，是蒙医临床上治疗溃疡的外用粉剂。呼斯勒[1]治疗复发性口腔溃疡96例，治疗组外敷嘎木朱尔的红肿、疼痛消退时间显著短于锡类散对照组(P<0.05)。于占营等[2]治疗Ⅱ期以上压疮48例，治疗组外敷嘎木朱尔的创面结痂、愈合时间与对照组相比(P<0.05)。陈坤等[3]外用嘎木朱尔治疗癌性溃疡35例，有效率达71.7%，与对照组CTX30相比(P<0.05)，由此可知，虽然临床外敷嘎木朱尔粉治疗溃疡的疗效确切，但外用同一嘎木朱尔粉治疗不同类型的溃疡，其发挥消肿、镇痛、促愈合的治疗作用却有所差异，这可能与溃疡类型和部位的不同有关。部分研究还显示，嘎木朱尔也能治疗宫颈糜烂、肛周脓肿等疾病。高娃[5]在哈它嘎格其—7散外喷治疗宫颈糜烂的试验中，证明哈它嘎格其—7散能有效改善白带增多、腰酸腰痛等症状，对于单纯型、颗粒型、乳头状宫颈糜烂的轻，中，重度均有效，总有效率达67%。张玉荣[6]通过试验也证明了这点，同时指出哈它嘎格其—7散治疗轻、中度宫颈糜烂优于重度，对于单纯型，颗粒型的治疗效果更好。董立群[4]则指出嘎木朱尔的祛腐生肌、燥湿收敛功效保证了其与宫颈黏液的良好附着力，从而能充分发挥药效以达到治疗作用。恩和[7]外用嘎木朱尔治疗肛管直肠周围脓肿52例，2个月内总有效率92.5%，这可能与嘎木朱尔对于大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌的抑制作用有关[8]。目前嘎木朱尔的临床研究多集中于口腔科、皮肤科、外科科室等，在证明嘎木朱尔外用治疗优势的同时，也指出了[4]嘎木朱尔具有一定的毒性，雄黄中二硫化二砷主要成分，朱砂、银朱中主要成分硫化汞，长期外用应注意疗程和剂量，但有人认为其外用是安全，无毒的[9-10]，这需要进一步的药理学实验进行验证。

1.2哈布德仁-9哈布德仁-9，又称蒙药消肿九味散(由翻白草、京大戟、姜黄等组成)，全方具有凉血解毒、清热泻火、逐瘀通经的作用，是治疗风湿性骨关节病的外用良方。那仁满都拉[11]用蒙药消肿九味散外敷治疗痛风性关节炎34例，总有效率达97.2%，治疗前后CRP(C-Reactive protein，CRP)，ESR(Erythrocyte Sedimentation Rata,ESR)与对照组秋水仙碱相比(P<0.05)、随访半年复发率(P<0.05)。塔娜[12]的实验也证实外用消肿九味散可以降低痛风性关节炎患者CRP，ESR值，且关节红肿消退快，与对照组秋水仙碱相比(P<0.05)。色音宝音等[13]用哈布德仁-9外敷治疗膝关节滑膜炎35例，总有效率97.1%，并且提出哈布德仁-9治疗退行性膝关节滑膜炎的效果优于外伤性膝关节滑膜炎。有研究显示蒙药消肿九味散缓解关节局部症状的同时，外敷其他部位也能控制炎性病变。乌兰等[14]用蒙药消肿九味散外敷治疗皮肤疖病患者34例，总有效率97.05%，王丽等[15]用蛋清调匀哈布德仁-9为糊状，外敷治疗亚急性甲状腺炎30例，每日3次，总有效率达90%，斯日古楞等[16]用蒙药消肿九味散外敷乳房局部治疗哺乳期乳腺炎50例，肿痛缓解快，效果显著。外敷哈布德仁-9方剂可以治疗各类炎性疾病，探索并掌握复方中发挥抗炎的有效药物组合及药物活性成分，将会对抗炎药物制剂及临床靶向用药有重要意义。

1.3其他粉散剂王岩[17]将阿如10味散(由诃子、青木香、冰片等组成)研细粉作成药囊防治小儿反复呼吸道感染30例，总有效率达90%。赵长宝[18]证明了外用森德日-5味散(由冰片，黄柏，禹粮土等组成)具有较强的消肿作用。韩文等[19]用雄黄，水银，黄柏等研末蜂蜜调成糊状外敷治疗带状疱疹30例，总有效率96.6%。韩晶晶[20]用栀子、獐牙菜、苦参等碾碎与白醋搅拌外敷治疗关节炎患者56例，关节功能改善情况与对照组电磁波治疗相比(P<0.05)。临床上蒙药单味药外用多适于面积小或者症状轻的局部疾病，而症状急的重病，治疗上多外用蒙药复方，这与药物配伍有一定关系，多个单味药相需相使会让药效增加。

2　膏剂

白国荣等[21]运用蒙药生肌长皮膏(由冰片，血竭等组成)外涂治疗60例下肢难愈性感染伤口6个疗程，创面基本愈合，优良率为86.6%。龙梅[22]用蒙药软膏(由麝香，冰片，朱砂等组成)促进69例痔疮术后创面愈合的临床试验中，总有效率达94.2%，且术后2周创面愈合时间与对照组相比(P<0.05)。耿刚[23]外用蒙药复方顽痛宁酊(哈日-明鉴、乌兰-泵瓦、蟾酥等)治疗癌痛50例，治疗组镇痛有效率94%，与对照组蟾酥组相比(P<0.05)且治疗组的平均止痛时间为24h(P<0.05)。蒙药膏剂的制作过程中会加入赋形剂，研究显示[24]赋形剂可以改变药物溶解度，使药物吸收加快，起效迅速，所以创面破损严重的首选剂型为膏剂。

3　搅合剂

将水柏枝，诃子加工成细粉，以水调涂于患处，可以治疗中毒所导致的四肢肿胀[25]。孟和巴特尔[26]外用蒙药勒毕巴拉珠尔(大戟、大黄、翻白草等)与温白开水调成糊状涂于80例痤疮患处，2个月治愈率为35.7%。乌云图雅[27]用孟根乌素-18(由孟根乌素、硫磺、决明子等组成)与等量荞面、蛋清、食醋、温开水调贴敷于腹壁1周治疗30例腹膜炎，治愈率达83.3%。蒙药搅合外用可能与药物透皮吸收有联系，外用药的封闭性好，pH与人体皮肤接近时，药物透皮吸收能力就更强[24]。

4　水剂

哈斯塔娜[28]治疗47例女性外阴硬化性苔藓，治疗组用四味文冠木汤(由文冠木、川子、栀子等组成)熏蒸外阴，症状改善者达95.65%，与对照组艾洛松软膏相比(P<0.05)。包玉山[35]利用药浴(冬青叶，麻黄，艾叶等)治疗113例关节炎患者有效率达91.7%，与对照组消炎痛相比(P<0.05)。敖特根贺喜格[29]外用蒙药(由乌和尔，角蒿，花珠等组成)坐浴治疗炎性外痔60例，总有效率达98.33%。研究显示[30]蒙医药浴有加速血液运行，增强白细胞吞噬能力，调节免疫的功能，并且能根据病情加入针对药物，临床上可治疗疖痈，结核等多种疾病。

5　结论与展望

蒙药外用剂组方灵活，剂型丰富，能针对性地体外治疗各类相应疾病，尤其是穴位给药更是蒙药外用的传统特色，加大对穴位给药的试验研究力度，探索潜在的治疗机制，将会为蒙药的发展增添新内容。其次，外用蒙药应该与透皮给药系统相结合，充分开发并利用赋形剂的优势，以促进药物的局部吸收及代谢。最后，外用蒙药的基础动物实验研究尚未全面开展，临床推广应有足够的药理学知识支持，才能让蒙药的外用更安全，更可靠。