万全庆针刀联合中药治疗膝骨关节炎合并腘肌损伤经验

舒 畅

浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053

万全庆系浙江中医药大学主任中医师，从事临床工作30余年，主张针药并用、局部与整体结合的理念，分期多手段治疗膝骨关节炎，有较为丰富的经验及显著的效果。笔者有幸随师学习，现将万师治疗膝骨关节炎合并腘肌损伤的临床经验总结如下。

1 疾病认知

万师在临床中发现部分患者膝骨关节炎或单独存在、或合并腘肌损伤，大都表现为膝关节伸直、屈曲时腘窝处疼痛，上下楼梯、下蹲及膝关节处于半屈曲状态时疼痛明显或加剧，部分患者出现膝关节前、小腿后及足跟部疼痛、麻木。万师认为腘肌的损伤多因外伤、剧烈运动、慢性劳损等致肌腱供血不足、肌肉粘连挛缩而引起。经过小针刀进行腘肌治疗，可起到剥离、松解之效，可以松弛腘肌，减轻筋膜及肌肉间内部压力，缓解痉挛和疼痛，使膝关节伸屈肌的作用力恢复平衡。同时，舒张腘动脉的周围环境，改善局部的血液循环，促进膝关节部位的代谢及炎症吸收，缓解疼痛、麻木症状。

2 操作方法

选取进针点：患者俯卧位，充分暴露施术部位，在腘窝股骨内外侧髁肌肉附着点及腘肌走形压痛点定点，记号笔标记；常规消毒、局麻：以进针点为中心常规消毒皮肤，施术者带好无菌手套，左手拇指按压在进针点的皮肤，在标记处注射局麻液（10ml无菌注射器抽取2.0%利多卡因注射液4ml，氯化钠注射液4ml，维生素B12注射液2ml混合药液，每施术处约2ml）；左手拇指在痛点处加压横向拨动，使血管和神经分离在拇指两侧，针刀操作用汉章针刀Ⅰ型4号针刀在局麻处进针，刀口与肌肉、韧带的走形一致行切开松解，纵切2～3次出针；注意事项：腘肌的中下部是神经分布的主要区域，行针刀松解时要尽量靠近此肌上部，避开胫神经及动静脉，出针后压迫针孔1～2min止血。术后予创可贴贴敷创口，2天内忌水洗以防止感染，且禁登山等剧烈运动。

3 中医辨证

万师认为，任何疾病均有病因，治病应以解除病痛、根除病因、预防复发三者齐发并进，根据“血行风自灭”“气行则血行”等理念，常配合活血方治疗。基础组方：红花6g，当归10g，白芍、赤芍各15g，续断12g，黄芪30g，延胡索20，制川乌5g。辨证加味：气滞血瘀型，加川芎、全蝎等；风寒湿痹型，加独活、防风、海风藤、细辛等；肝肾亏虚型，加山茱萸、怀牛膝、熟地等。

4 典型病案

患者徐某，女，49岁。2017年11月10日初诊。主诉：无明显诱因出现左膝疼痛半年，劳累后加重1周。患者半年前出现左膝疼痛，下蹲及上下楼梯痛感明显，到当地医院就诊，给予针灸、敷贴治疗后效果不佳。1周前因搬重物上楼时，感左膝疼痛加剧，下蹲困难。查体：左膝髌骨底、膝内外侧支持带起止点带均有压痛，浮髌试验－，挤压试验－，抽屉试验－。胃纳可，小便清黄，舌苔白腻，脉弦数。膝关节X线显示：左膝关节轻微骨质增生。西医诊断：膝关节骨性关节炎。中医诊断：痹证，气滞血瘀合并风寒湿痹型。治以祛风除湿、活血通络。拟活血方加味：红花6g，当归、独活、防风各10g，白芍、赤芍、茯苓各15g，续断12g，黄芪30g，延胡索、川牛膝各20g，制川乌5g。7剂。水煎服，每日1剂。并采取上述针刀疗法给予髌骨下、膝内外侧支持带压痛点局部松解治疗，调节受力平衡改善血供。二诊：患膝关节疼痛部分减轻，下蹲时仍感疼痛明显。查体：患膝髌骨底，膝内外侧支持带、内外侧副韧带起止点无明显压痛，腘窝处外侧髁肌肉附着点按压疼痛明显。诊断为腘肌损伤，采用针刀松解腘肌起止点及痛点。原方加全蝎2g。7剂。水煎服，每日1剂。三诊：患膝疼痛明显缓解，可下蹲，上下楼梯已无明显疼痛，活动改善，中药再服1周以巩固疗效。嘱勿活动过度，隔周复诊已痊愈。

5 体会

万师强调，在治疗由腘肌损伤引起的膝骨关节炎病案中，明确诊断十分重要。由腘肌引起的该病发病率不高，需要医师仔细且精准地判断。因临床中膝关节腘肌损伤容易误诊为膝关节脂肪垫劳损、半月板损伤等，为避免误诊、漏诊，尤其是膝关节疼痛剧烈或久治不愈或疼痛位置不确切、痛点不清晰的膝骨关节炎患者，要常规检查腘肌。