黄瑞彬从脾虚血瘀论治老年性消化性溃疡临床经验

季永胜 杨 瑾 李 譞 陈祖平 张海燕 黄周红

江苏省启东市中医院 江苏 启东 226200

老年性消化性溃疡是指年龄大于60岁的人群中发生的消化性溃疡。黄瑞彬主任中医师是启东市中医院的老中医，长期从事脾胃病工作，从脾虚血瘀论治老年性消化性溃疡经验丰富，现将其诊疗经验总结如下。

1 病因病机

老年人溃疡病临床症状不典型者居多，其临床主要表现为胃脘痛或胀满，或吐酸嗳气，或仅表现为黑便，容易合并出血，并转变为胃癌。该病属中医学“胃痛”“痞满”“便血”等范畴。脾胃为气血生化之源，而老年患者因正气不足，脾胃亏虚，气血生化无权，加之溃疡耗伤气血，其虚更重。《脾胃论》曰：“脾胃气衰，元气不足，而诸病之所由生也。”黄师认为老年性溃疡者年过六旬，正气渐衰，天癸将绝，脾胃亏虚，运化失常。胃为多气多血之腑，脾胃亏虚，气机不畅，故胃胀，胃痛。脾统血，脾虚则统摄无权，易出血及穿孔。该病以脾虚血瘀为主，气虚推行无权，故血瘀即至。

2 治法特色

黄师提出老年性溃疡病的治疗以补益脾胃，活血散瘀为法。他特别强调血瘀是老年性溃疡最常见的病因，同时伴有脾胃虚弱症状。临床也常表现为神倦乏力，食少纳呆，胃脘胀痛或胀满不适，黑便，舌质淡有瘀斑、苔白或白腻，脉虚弦等等。黄师认为，老年患者脾气虚弱易致血瘀内阻，脉络不通，不通则痛。自拟生肌愈疡颗粒治疗，方由党参、炙甘草、白芍、熟大黄、三七、白及、乳香、没药、五倍子、象贝母、煅牡蛎、仙鹤草、延胡索组成。其中党参、炙甘草补中益气，健脾助运；白芍养血敛阴，缓急止痛，三药合用，气旺血盛，胃膜得养，溃疡易愈。熟大黄、三七寒温互调，共奏化瘀止血之功效，祛瘀而不动血，止血而不留瘀，达到祛瘀生新、营养胃膜、修复溃疡之作用。白及、乳香、没药三药寒温中和，共同起到消肿止痛、活血止血、生肌敛疡的功效。五倍子性寒味酸涩，象贝母性寒味苦，两者共用可化痰散结，消除胃黏膜充血糜烂。煅牡蛎收敛固涩，抗酸愈疡。仙鹤草收敛止血，兼能补中。延胡索行气活血，解痉止痛。此外，方中熟大黄、延胡索、党参等具有杀灭幽门螺旋杆菌的作用。方中大量运用活血行气的药物，也体现了黄师“行气血”的治法。同时结合老年患者特殊的生理特点，加用补益脾气之品，意在提高免疫力，促进溃疡修复。笔者在临床运用生肌愈疡颗粒联合奥美拉唑治疗老年性消化性溃疡，疗程4～6周，取得较好的效果。

3 典型病案

胡某，女，68岁。退休。2014年7月15日初诊：患者数年来胃脘部隐痛反复发作，食后明显，偶发胃胀嗳气，无反酸呕吐，无黑便。3月前行胃镜检查提示：胃窦见约0.4cm×0.3cm溃疡，表面白苔，底部平整，周围黏膜充血水肿。予质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂及促胃动力药物治疗后效果不显，故来本院门诊治疗。诊见：神疲易倦，形体偏瘦，面色微黄，胃脘胀痛，嗳气频作，无反酸呕吐，纳差，大便稍稀，1～2次/日，舌淡稍紫、苔白，脉沉细。西医诊断：胃溃疡。中医诊断：胃痛。予生肌愈疡颗粒加味。处方：党参20g，炒白芍15g，熟大黄、乳香、没药、象贝母、延胡索、苏梗各10g，煅牡蛎、仙鹤草各30g，炙甘草6g。7剂。二诊：服药后胃脘疼痛减轻，胀闷不适感仍存，无嗳气反酸，大便正常，纳尚可，舌稍紫、苔白，脉沉细。效不更方，原方减牡蛎，加枳壳、白术各10g。依前方加减治疗3个月左右，症状消失。复查胃镜提示：浅表性胃炎，胃溃疡愈合。

4 结语

老年性消化性溃疡的发病一般为精神刺激、劳累过度、饮食不节、外感六淫等致病因素，引起脾虚、血瘀、阴阳失调所致。患者脾胃多虚，故见疾病反复发作，临床多表现为乏力倦怠，纳差，胃脘隐痛，舌质淡等脾虚之象。《医林改错》云：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”脾虚不能运化气血，日久瘀络而见胃脘胀满不适，或有胃脘刺痛，食后痛甚，舌质有瘀点等血瘀之象。本病患者虚实夹杂，故治疗上多益气活血，标本兼治。