二仙汤佐治卵巢早衰40例临床观察

丁劼劼

浙江省东阳市中医院 浙江 东阳 322100

卵巢早衰(POF)是指40岁前的女性，卵巢内卵泡耗竭、医源性损伤等各种原因导致卵巢功能衰竭，以雌激素(E2)降低和促性腺激素（FSH）升高为特征，特别是FSH升高，FSH＞40U/L，伴雌激素水平下降。本病以闭经和不孕为主要临床表现，兼有潮热多汗、皮肤发红、激动易怒、阴道干涩、性欲减退、生殖器逐渐退化的类围绝经期综合征的症状，患者的生活质量受到影响。激素替代治疗(HRT)是目前西医治疗的主要治疗方式，但长期使用激素替代治疗有一定的副作用。2015年6月～2017年12月，笔者采用二仙汤随症加减佐治卵巢早衰引起的继发性闭经患者，临床效果较好。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：共观察就诊于本院中医妇科门诊符合卵巢早衰诊断的患者80例，随机分两组，各40例。治疗组年龄27～40岁，平均37.1岁；病程5个月～4年，平均

1.8年。对照组年龄26～40岁，平均37.2岁；病程4.5个月～3.8年，平均1.9年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准：①年龄小于40岁，且闭经至少4个月以上；②雌二醇低于73.2pmol/L，血促卵泡素高于40IU/L，两次检测时间间隔至少2个月；③伴有潮热、多汗、睡眠障碍、记忆力下降、情绪低落、性欲减退、生殖系统功能下降等；④舌淡红或黯淡、舌苔薄，脉沉且细弱或沉且减缓；⑤基础体温为单相，或宫颈刮片发现底层细胞，雌激素水平减低；⑥阴道彩超提示子宫卵巢血流少，双侧卵巢偏小，双卵巢卵泡数目少，极少卵泡在10mm以上。以上①、②、④项为必备，诊断即成立。

2 治疗方法

2.1 对照组：采用口服补佳乐（戊酸雌二醇片）＋地屈孕酮片人工周期方案。具体服法：口服补佳乐每次1mg，每天1次，连服21日，地屈孕酮片每次10mg，每天2次，后10天与补佳乐一起服用。上述21日为1次用药周期，停药后月经来潮，于月经第5日开始第2周期治疗；无月经来潮者于停药第7天开始下一用药周期，连续服用3个周期为1疗程，共2个疗程。

2.2 治疗组：在采用西药治疗的基础上服用二仙汤随症加减。药物组成：仙灵脾、仙茅各20g，当归12g，巴戟天15g，黄柏、知母各10g。水煎服，每日1剂，分2次服。若患者面色萎黄，神疲乏力，脉细弱者，加黄芪15g，党参20g；胸脘满闷，脉弦者，加香附、郁金各12g，元胡10g；胃纳差，脾失健运者，加山楂、神曲各12g。3个月为1个疗程，共2个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：治愈：治疗2个疗程月经来潮，连续3个月以上月经量、色、质正常，月经周期正常，测血清E2、LH、FSH指标恢复正常。有效：治疗2个疗程以上月经来潮，但月经周期尚不正常，血清FSH、E2、LH值好转；无效：治疗2个疗程以上月经仍未来潮，或偶见少量经血，色黯。停药后又闭经，检查E2、LH、FSH值无明显改善。

3.2 结果：治疗2个疗程后，治疗组40例中，痊愈5例，好转30例，无效5例，总有效率87.5%；对照组40例中，痊愈3例，好转28例，无效9例，总有效率77.5%。治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

4 体会

根据其临床表现，本病可归属于“月事不通”“血枯”“年未老经水断”“经水不通”等病症范畴[1]。本病病机为天癸衰竭，肾阴阳失调所致。肾为水火之脏，元气所聚，肾乃先天之本，主生殖，肾藏精。对肾主生殖和性腺调节机制的研究表明，肾的阴阳与妇女内分泌的水平密切相关。以肾阳虚证型多见，治宜补肾助阳、阴中求阳。《景岳全书·新方八阵》：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷。”所用二仙汤方中，仙灵脾、仙茅、巴戟天补肾精、温肾阳；黄柏、知母滋肾阴、泄肾火；当归调理冲任、温润养血。全方配伍特点是壮阳药与泻火滋阴药同用，以治疗阴阳俱虚于下，虚火上炎的复杂症候。全方动静有序，阴阳互补，对卵巢早衰的临床症状改善具有明显作用。