夏敏治疗复发性流产经验

万 丹 夏 敏王彩霞 王 洁 姚 瑶 毛守信

重庆市中医院 重庆 400021

夏敏系重庆市名中医，第三批全国优秀中医临床人才，重庆市中医院妇科学学术带头人。夏敏主任中医师从医三十载，对妇科疾病诊治积累了丰富的经验。现总结其治疗复发性流产经验，介绍如下。

1 病因病机

《医学衷中参西录》中谓“肾旺自能荫胎，肾气盛则胎元固，自无胎漏、胎动不安之虑”。肾藏精、主生殖，为先天之本、天癸之源，肾精充盛，胎孕乃成。《傅青主女科》云“夫胞胎虽系于带脉，而带脉实关于脾肾。脾肾亏损，则带脉无力，胞胎即无以胜任矣”。故安胎重在益肾健脾，先后天同调，待肾强脾健，则胎元得固。《普济方》中曰：“新血不滋，旧血不下，设或有子，不以迟晚则必堕。”王清任在《医林改错》中写道：“常有连伤数胎者……不知子宮内，先有瘀血占其地，胎至三月再长，其内无容身之地，胎病靠挤，血不能入胞胎，从旁流而下，故先见血；血既不入胞胎，胎无血养，故小产。”瘀血内阻，冲任气血运行不能畅达于胞宫；瘀血不去，有碍新血滋生，不能养胎，遂致胎元不固而流产。夏师认为,脾肾亏虚是导致复发性流产的根本原因；瘀血是造成复发性流产的主要致病因素。肾以系胎、血以养胎，先天禀赋不足，肾精亏损，后天脾胃虚弱，气血生化乏源，胚胎失养；加之手术金刃损伤胞宫或跌扑损伤瘀血内停，瘀血阻碍新血生成，胎元失养，故屡孕屡堕。

2 治疗方法

2.1 孕前补肾健脾、养血活血：本病孕前应以补肾健脾养血、活血调周为原则，予以五子衍宗丸合圣愈汤加减治疗，用药：菟丝子、枸杞子、杜仲、续断、熟地黄、当归、党参、黄芪、白芍补肾养血调经，肾精充足、气血充盛则能摄精成孕。方中菟丝子温肾益精；枸杞子补肝肾益精，补血安神；杜仲补肝肾，强筋骨，安胎；续断补肝益肾，活络止痛；熟地黄养血滋阴，补精益髓；当归养血活血；党参、黄芪、白芍益气健脾养血。并加丹参、赤芍、三七、延胡索、桃仁、红花活血通经，散瘀止痛，改善盆腔微循环，瘀血去则新血生。

2.2 孕期补肾健脾、活血安胎：孕期予补肾活血安胎法巩固胎元，以寿胎丸合胎元饮为主方，健脾补肾安胎，加丹参活血化瘀，肾精充足、气血充盛、瘀血去新血生故胎元稳固。用药：菟丝子、桑寄生、续断、党参、黄芪、熟地黄、白芍、白术、丹参、陈皮等。菟丝子、桑寄生、续断补肾益精安胎；党参、黄芪、白芍益气健脾养血；白术益气健脾安胎；丹参活血化瘀，祛邪不伤胎；陈皮理气化滞。复发性流产患者在孕期补肾安胎的基础上，酌加补血活血药物，可增强胎盘及胎儿的血液供应。

3 医案举隅

徐某某，32岁。2017年1月3日初诊。连续3次稽留流产后，未避孕未孕1年。2013、2015、2016年分别孕2+月稽留流产行清宫术，近1年有正常性生活，未避孕未孕。患者不孕抗体、TORCH检查正常。丈夫精液检查正常。月经初潮13岁，周期30天，经期7天，月经量偏少，色黯红，夹血块，经期第1天小腹刺痛，伴乳房胀痛，腰酸。末次月经：2016年12月6日。现头晕乏力，畏寒，手足不温，腰酸，情志急躁易怒，纳眠可，大便溏，1～2次/天，小便调，舌质淡胖紫黯、苔薄白、舌下脉络瘀紫，脉细弦。中医诊为不孕症；滑胎。证属脾肾两虚夹血瘀。治宜补肾健脾、养血活血化瘀。方药：党参30g，菟丝子、山药、丹参、茯苓、白芍、杜仲、枳壳各15g，熟地黄、醋艾叶、枸杞子、川芎、延胡索、桃仁、红花、三七粉（冲服）、柴胡各10g。14剂。水煎服，每日1剂，3次/日。2017年2月14日二诊：诸症好转。末次月经：2017年2月7日，7天净，月经量偏少，色黯红。治法同前。2017年4月25日三诊：停经49天，腰酸1周。末次月经：2017年3月8日。血HCG78674mIU/ml，孕酮28.6ng/ml。B超提示宫腔内孕囊回声，可见卵黄囊及胚芽组织，胚芽长约4mm，可见原始心管搏动。有腰酸，无腹痛，无阴道出血，疲乏无力，畏寒，纳眠可，大便溏，1次/日，小便调，舌质淡胖紫黯、苔薄白、舌下脉络瘀紫，脉细滑。治宜补肾健脾、养血活血化瘀安胎。方拟寿胎丸合胎元饮加减，保胎至妊娠3月。随访其于12月16日顺产一健康男婴。