哈萨克医布拉吾(药浴)疗法治疗巧尔布恩(膝关节骨性关节炎)临床技术操作规范△

巴合提别克·胡马尔哈吉 古丽努尔·阿哈提

(阿勒泰地区哈萨克医医院,新疆 阿勒泰 836500)

巧尔布恩(膝关节骨性关节炎)是影响人类健康最常见的关节疾患之一，是一种因关节软骨退行性变所引起的以骨质增生为主要表现的关节病变,是中老年人的常见病。 膝关节骨性关节炎患者若是患病时间过久，可能引起关节畸形，严重者甚至可能残疾，严重影响了患者生活质量。哈萨克医学认为巧尔布安是在自然界阿勒特突固尔(六元)中苏吾克得克(寒元)寒，凉，潮湿太过人体阿勒玛斯木(循环)障碍，胡瓦特(体气)的正常生理功能产生不足，引起机体虚弱抵抗力下降，苏勒(体液)减少，体内的湿热，寒凉、干燥、稀湿、紧硬、松软、吸收、排泄醒动、静眠等10种物质的生理状态和运行失衡，导致以骨关节肿胀疼痛活动受限等症状为表现的一种慢性骨关节病。

1 临床资料

1.1 哈萨克医诊断标准 参照《奇帕格尔巴彦》(医药志)新疆科技卫生出版社，1994年;《哈萨克族医学概论》 ，中医古籍出版社出版，2010年。

1.1.1 临床表现 以大关节疼痛，关节活动不利，运作牵强，舌质偏暗，舌苔薄，脉滑或弦为次症。多见于退行性骨关节病，肥大性改变。”

1.1.2 肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行，关节无力、活动障碍，活动时有骨擦音，关节腔积液及畸形等表现。

1.1.3 发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关；

1.1.4 多见于中老年患者。

1.2 西医诊断标准 参照《骨关节炎诊治指南(2007年版)》中的诊断标准:①近1个月内反复膝关节疼痛；②X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成;关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000个/ml;③中老年患者(≤40岁);④晨僵 ≤ 30min；⑤活动时有骨摩擦音(感)；⑥综合临床、实验室及X线检查，可诊断为膝骨关节炎。

2 哈萨克医辨证分型

2.1 俄孜合玛、夏勒达玛哈热斯合勒(风寒侵袭) 肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感，关节活动欠灵活。舌质淡，苔白腻，托勒合玛-合斯哈热玛脉。

2.2 斯孜纳、俄孜合玛托斯鲁(寒湿痹阻) 肢体关节刺痛，痛处固定、局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔少，哈尔拉玛脉。

2.3 恰申德俄孜合玛(寒邪刺入) 关节疼痛，痛势较剧、遇寒则剧，得热痛减，关节拘紧，屈伸不利，疼痛固定而怕冷，舌质淡，苔薄白，俄孜合玛勒-贴敷撇脉。

3 哈萨克医分型治疗

3.1 俄孜合玛、夏勒达玛哈热斯合勒(风寒侵袭)

治则 驱风散寒、活血止痛

处方 侧柏叶、红柳、防风、骆驼蓬等；

操作步骤 备用药物装入纱布袋中，用大锅加水1.5L，放入水中浸泡3～5小时后蒸汽加热煎煮1小时，取汁注入木制浴池中，药水温度38℃～42℃，备用。药液温度适宜时，病者在药液中浸浴50～60分钟左右，每天1次。

3.2 斯孜纳、俄孜合玛托斯鲁(寒湿痹阻)

治则 驱寒除湿、通络止痛

处方 荨麻草、骆驼蓬、合叶子、白鲜皮等;

操作步骤 根据患者所患疾病，选取对症的哈萨克药材，将哈萨克草药先用温水浸泡约30分钟，再加5kg水煮沸30分钟。在足浴桶上套上塑料袋子，将滤过药渣的药水倒入其中。患者一般先将治疗部位在药水蒸气中熏蒸约30分钟至1小时，再将治疗部位在药水中浸洗约1小时。一般木榭勒克布拉吾治疗约为10天1个疗程，可根据患者病情延长疗程。

3.3 恰申德俄孜合玛(寒邪刺入)

治则 祛寒通络、舒筋止痛

处方 骆驼蓬、荨麻草、煎前胡、伸筋草、秦艽等；

操作步骤 将药物装入纱布袋中，用大锅加水1.5 立方，放入水浸泡入3～5小时，以后蒸汽加热，煎煮1小时取汁注入浴池中，药水温度36～40备用，病人在药液中全身浸泡30～60分钟、出浴，保暖避寒，第一疗程14天，第二疗程21天。

4 疗效评定标准

根据《中药新药临床研究指导原则》的膝关节骨性关节炎。临床控制：疼痛等症状消失，关节活动正常；显效：疼痛等症状消失，关节活动正常；有效：疼痛等症状基本消失，关节活动轻度受限；无效：疼痛等症状与关节活动无明显改善。

5 讨论

巧尔布安(膝关节骨性关节炎)是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等，主要病变来自关节软骨变形，导致关节疼痛和功能障碍，是中老年人常见和多发疾病，严重影响老年人的健康和生活质量。以哈萨克医“布拉吾”(药浴)巧尔布安(膝关节骨性关节炎)，主要以哈药的的渗透作用及蒸汽的热力联合的协同作用，使药物受热而扩张毛细血管，直接作用于病变组织，直接达到消炎止痛、祛风除湿、舒筋通络，促进病变组织的血液循环，减轻肌肉痉挛，促进炎症反应介质的的吸收，缓解疼痛、滑利关节，不断提高膝关节骨性关节炎患者的临床疗效和治愈率，减少膝关节骨性关节炎复发，提高膝关节骨性关节炎患者生活质量。近几年来,我院以哈萨克医布拉吾(药浴)疗法对巧尔布恩(膝骨关节炎)的药浴疗法疗法开展了整理和研究，并初步制定了临床技术操作规范。