环孢素A联合激素冲击治疗原发性肾病综合征的临床疗效评价

董娇

原发性肾病综合征为多种病因导致肾小球基膜的通透性变高, 使大量的血浆蛋白通过尿液流失［1］。一直以来, 医学界对这一疾病的治疗方式的探索从未停止, 以期望找到更好的治疗措施, 本院也进行了相关探究, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月～2017年5月本院收治的60例原发性肾病综合征患者, 随机分为对照组和分析组, 每组30例。对照组中男16例, 女 14例, 年龄25～58岁, 平均年龄(36.1±7.3)岁, 平均病程(1.22±0.30)年；分析组中男17 例 , 女 13 例 , 年龄 26～59 岁 , 平均年龄 (37.4±7.2)岁 , 平均病程(1.21±0.30)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者给予常规治疗和激素冲击手段实施治疗：①常规抗凝、控制高血压等；②前3 d, 患者进行泼尼松(天津金汇药业集团有限公司, 国药准字H20065933)静脉滴注,1次/d。3 d后改为每天口服, 1 mg/(kg·d), 8周后每2周递减10%的服药量, 减至20 mg/d时, 持续2个月按此量服药,再每10天减5 mg, 直到停药。

1.2.2 分析组 患者在常规治疗的基础上给予环孢素A联合激素冲击手段实施治疗：服用环孢素软胶囊(天津市中央药业有限公司, 国药准字H20093879), 起始量为5 mg/(kg·d), 分为2次服用, 参照血药浓度实施调整, 谷值为：100～200 g/L,2～3个月后根据病情好转状况逐渐减量, 保证至少6个月。激素冲击治疗同对照组。

1.3 观察指标及疗效判定标准 对比两组患者治疗后的临床效果及各项指标水平。疗效判定标准：显效：肾功能得到恢复, 尿蛋白转阴, 尿量正常, 临床症状完全消失。有效：肾功能有好转现象, 临床症状消失。无效：临床症状未有改善,24 h尿蛋白量未下降至治疗前的50%, 肾功能未发生好转甚至恶化。总有效率=(显效＋有效)/总例数×100%。两组患者的各项指标包括谷丙转氨酶、血糖、24 h尿蛋白量、白蛋白、总胆固醇、肌酐。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 分析组显效15例, 有效10例,无效5例, 治疗总有效率为83.33%；对照组显效10例, 有效8例, 无效12例, 治疗总有效率为60.00%。分析组治疗总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=4.0219,P=0.0449＜0.05)。

2.2 两组各项指标水平比较 治疗后, 对照组谷丙转氨酶为(19.2±2.6)U/L, 分析组谷丙转氨酶为(29.9±4.6)U/L, 两组比较差异具有统计学意义(t=11.0914, P=0.0000＜0.05)；对照组血糖为(6.4±2.1)mmol/L, 分析组血糖为(5.2±1.2)mmol/L,两组比较差异具有统计学意义(t=2.7175, P=0.0087＜0.05)；对照组24 h尿蛋白量为(0.80±0.21)g, 分析组24 h尿蛋白量为(0.60±0.30)g, 两组比较差异具有统计学意义(t=2.9914,P=0.0041＜0.05)；对照组白蛋白为(34.8±5.2)g/L, 分析组白蛋白为(41.7±1.5)g/L, 两组比较差异具有统计学意义(t=6.9831,P=0.0000＜0.05)；对照组总胆固醇为(5.8±1.4)mmol/L, 分析组总胆固醇为(4.5±1.2)mmol/L, 两组比较差异具有统计学意义(t=3.8616, P=0.0003＜0.05)；对照组肌酐为 (86.6±13.9)μmol/L,分析组肌酐为(62.2±16.2)μmol/L, 两组比较差异具有统计学意义(t=6.2609, P=0.0000＜0.05)。治疗后, 分析组谷丙转氨酶、血糖、24 h尿蛋白量、白蛋白、总胆固醇、肌酐水平均优于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

肾病综合征具有以下临床特征：大量的蛋白跟随尿液而流失；高胆固醇血症；低蛋白血症；明显浮肿［2］。环孢素A是环状多肽, 由11个氨基酸合成, 为细胞免疫的抑制剂。它能选择性地抑制患者T淋巴细胞增殖以及抑制产生和释放淋巴因子白细胞介素(IL)-1, 还可以抑制IL-2受体表达, 亦可以使得肾小球基底膜的电荷选择和孔径选择提高［3］, 从而使患者的尿蛋白产生受到抑制减少。环孢素A能使炎症的反应减弱、消失, 有效减少激素的用量, 使激素敏感性加强, 减少反复几率［4-7］。对原发性肾病综合征实施治疗的激素可有显著抑制结缔组织的增生, 它可使蛋白质转变成糖, 从而减少使用葡萄糖, 加之环孢素A的高效抗炎、抗过敏作用, 对原发性肾病综合征的治疗效果可进一步提高［8-10］。

本研究结果显示, 分析组治疗总有效率83.33%高于对照组的60.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后, 分析组谷丙转氨酶、血糖、24 h尿蛋白量、白蛋白、总胆固醇、肌酐水平均优于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 实施环孢素A联合激素冲击治疗原发性肾病综合征患者可使临床治疗效果更佳, 值得推广。

［1］ 彭瑾, 刘星君, 魏炯, 等.原发性肾病综合征运用环孢素A联合激素冲击治疗的临床观察.医药前沿, 2016, 6(26):47-49.

［2］ 关岩.环孢素A联合激素冲击治疗原发性肾病综合征的临床疗效.世界临床医学, 2016, 10(20):22, 25.

［3］ 刘俊杰.环孢素A联合激素冲击治疗原发性肾病综合征的临床疗效观察.母婴世界, 2016(21):33.

［4］ 蒋晶晶.环孢素A联合激素冲击治疗原发性肾病综合征的效果分析.饮食保健, 2017(12):58.

［5］ 李歆, 闫慧敏, 盛燕.小儿原发肾病综合征的证候学特点.中国中医急症, 2010, 19(7):1148-1149.

［6］ 李忠心, 陈向东, 李新.小剂量环孢素A联合小剂量激素治疗原发性肾病综合征疗效观察.中华临床医师杂志(电子版),2013, 7(7):80-83.

［7］ 丁建业.环孢素A联合激素冲击治疗原发性肾病综合征的临床研究.当代医学, 2011, 17(20):139-140.

［8］ 宁文慧, 韩子明, 韩玫瑰.环孢素A联合激素治疗儿童原发性肾病综合征的单中心临床疗效观察.中华临床医师杂志(电子版), 2016, 10(8):35-39.

［9］ 金彩虹.环孢素A联合激素治疗原发性肾病综合征29例临床观察.中国民族民间医药, 2014(22):62.

［10］ 张婷英.环孢素A联合激素冲击治疗原发性肾病综合征的临床疗效观察.重庆医学, 2017(A02):237-239.