不同时机小骨窗显微手术治疗高血压脑出血的疗效比较

孔灵通 陈国运

高血压脑出血属高发于老年群体的神经外科常见病, 其作为高血压并发症的高残死率风险对人类生命健康威胁极大［1］。临床治疗出于其起病急、病情重特点普遍通过外科手术快速控制病情, 小骨窗显微手术因损伤小、血肿清除彻底等优点而成为本病首选术式, 但手术时机的选择与病情进展、预后恢复关系密切［2］。为明确两种时机小骨窗显微手术治疗高血压脑出血的疗效差异, 现将本院60例患者分组进行治疗, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月～2017年4月本院诊治的高血压脑出血患者60例, 随机分为对照组和观察组, 各30例。对照组患者中男19例, 女 11例；年龄34～68岁,平均年龄(53.94±5.26)岁；出血部位：脑叶10例, 基底节20例。观察组患者中男18例, 女 12例；年龄36～67岁, 平均年龄(53.82±5.71)岁；出血部位：脑叶9例, 基底节21例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均先予以降血压、降颅压、营养神经、改善细胞代谢等对症处理及治疗, 待时机恰当时再行小骨窗显微手术治疗［3］。对照组予以超早期(发病至手术间隔＜6 h)小骨窗显微手术治疗, 观察组予以早期(发病至手术间隔6～24 h)小骨窗显微手术治疗。手术方法：术前先行常规检查, 体征确认无异后再施仰卧位全身麻醉(全麻)插管；按CT指引的血肿部位选择切口位置, 通常于耳前颧弓上方取3～4 cm直切口［4］；用撑开器适当撑开后离断颞肌,再用铣刀开骨窗3 cm×4 cm；以“十字形”切开硬膜并悬吊；显微镜下电灼切开皮层(范围：颞中回或颞上回距颞极3～4 cm), 用脑穿针刺穿血肿；明确血肿位置后用吸引器分离脑实质造瘘, 以细条棉片保护通道, 缓慢深入血肿并吸出腔内液体［5］；吸引血肿时若见有活动性出血则用电凝止血, 确认血肿清除彻底且再无渗血点后便可于血肿腔内放置引流管；常规缝合硬膜, 回置固定骨瓣。

1.3 观察指标及评价标准 ①采用SSS评价两组治疗3、6周后的神经功能缺损程度, 总分58分；评分越高, 表示神经功能缺损越重。②采用WHOQOL-BREF评价两组治疗3、6个月后的生存质量, 总分130分；评分越高, 表示生存质量越高［6］。③统计两组术后6个月再出血率、生存率情况。④术后1个月依据格拉斯哥预后量表(GOS)评定两组近期疗效, 优：恢复良好(5分)；良：中度残疾(4分)；中：重度残疾(3分)；差：植物生存(2分)；死亡(1分)［7］。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效 观察组患者优11例, 良13例, 中5例, 差1例, 优良率为80.00%；对照组患者优6例, 良10例, 中11例,差3例, 优良率为53.33%。观察组优良率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 SSS评分 经治疗3、6周后, 观察组SSS评分分别为(13.54±2.62)分、(11.27±2.25)分 , 对 照组分别为(17.18±2.37)分、(13.21±1.94)分。观察组治疗后3、6周的SSS评分显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 WHOQOL-BREF评分 经治疗3、6个月后, 观 察组WHOQOL-BREF评分分别为(57.46±4.82)分、(64.91±5.33)分, 对 照组分别为(51.26±4.67)分、(56.83±5.49)分。观察组治疗后3、6个月的WHOQOL-BREF评分显著高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 再出血率、生存率 经治疗6个月后, 观察组再出血率、生存率分别为16.67%(5/30)、93.33%(28/30), 对照组分别为13.33%(4/30)、73.33%(22/30)。观察组生存率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组术后再出血率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

小骨窗开颅显微手术治疗高血压脑出血具有开颅简单快速、术中出血少、麻醉时间短、止血彻底等优点, 其用于清除血肿、保护神经功能的确切疗效已获临床医学界公认, 但手术时机的最佳选择尚存分歧。一说超早期为最佳时机, 及早清除血肿, 解除脑组织压迫, 减少脑功能损伤乃重中之重；另说超早期手术会增加再出血风险, 故此认定早期为最佳时机［8-10］。

本研究中, 观察组患者实施超早期小骨窗显微手术, 取得满意效果：相较于实施早期手术的对照组而言, 观察组GOS优良率、生存率更高, SSS评分、WHOQOL-BREF评分更优 (P＜0.05)。

综上所述, 超早期小骨窗显微手术治疗高血压脑出血疗效确切, 既能促进神经功能恢复, 又能改善预后水平, 其可行性及有效性值得临床普及推广。

［1］ 许兰勇.不同时期小骨窗显微手术治疗基底核高血压脑出血的对比研究.神经损伤与功能重建, 2017, 12(5):441-442.

［2］ 王旭华, 赵明亮.不同手术时机小骨窗显微手术对高血压脑出血患者预后的影响.中国实用神经疾病杂志, 2016, 19(5):71-73.

［3］ 王树强.不同手术时机小骨窗显微手术治疗高血压脑出血临床对比分析.医学综述, 2015, 21(2):329-331.

［4］ 沈健, 杨华.小骨窗开颅显微手术治疗高血压脑出血74例.长江大学学报(自科版), 2015(30):32-33.

［5］ 赵冠焱, 黄纯真, 李光, 等.小骨窗开颅显微手术治疗高血压脑出血疗效分析.中国实用神经疾病杂志, 2014, 17(20):71-72.

［6］ 张列, 王恩任, 樊庆荣, 等.小骨窗显微外科手术治疗高血压脑出血.中华神经外科疾病研究杂志, 2013, 12(3):260-262.

［7］ 肖德勇, 张小军, 郑广顺, 等.超早期小骨窗显微手术治疗高血压脑出血的临床疗效.中国医学创新, 2012(36):4-6.

［8］ 李智高, 王嘉沪, 李俊君.小骨窗开颅显微手术治疗高血压脑出血临床体会.河北医药, 2012, 34(10):1527-1528.

［9］ 马力, 贺崇欣, 杨涛, 等.直切口小骨窗显微手术治疗高血压脑出血疗效分析.中国实用神经疾病杂志, 2011, 14(17):22-24.

［10］ 侯红武, 胡世颉, 周跃飞, 等.不同时机行小骨窗显微手术治疗高血压脑出血的疗效对比.医药前沿, 2017, 7(24):256.