气管导管引导下插胃管洗胃在急性重度有机磷农药中毒急救中的使用价值

臧娇

随着人们生活水平的快速提高, 对于蔬菜和水果的需求越来越大, 食物上的农药残留对于人们的身体健康有着严重的影响。如果农药食用过多将直接导致食物中毒, 轻则影响身体健康, 重则威胁生命安全［1,2］。对于有机磷农药中毒来说, 最为直接有效的治疗方式就是洗胃, 洗胃过程非常痛苦,因此缩短洗胃时间, 能够有效降低患者痛苦。本研究采用两种不同的洗胃方式对患者进行洗胃, 采用气管导管引导下插胃管洗胃方式取得了显著的治疗效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年5月～2017年5月收治的85例急性重度有机磷农药中毒患者作为研究对象, 随机分为对照组(40例)和观察组(45例)。对照组男18例, 女22例,年龄21～54岁, 平均年龄 (35.6±6.7)岁；观察组男16例, 女29例, 年龄21～51岁, 平均年龄(37.8±5.6)岁。全部患者均为服用有机磷农药10～50 min产生了急性中毒症状。对照组对硫磷(1605)中毒4例, 敌敌畏中毒6例, 甲安磷中毒7例,氧化乐果中毒9例, 除草剂中毒14例；中毒分级标准：轻度18例, 中度10例, 重度12例；因呼吸道衰竭气管插管9例,气管切开5例；经过抢救治疗后, 治愈30例, 死亡10例；抢救过程中年龄较大、吸烟过多的患者抢救难度较大, 死亡10例患者中吸烟患者5例, 年龄＞50岁者3例。观察组1605中毒5例, 敌敌畏中毒7例, 甲安磷中毒9例, 氧化乐果中毒11例, 除草剂中毒13例；中毒分级标准：轻度17例, 中度13例, 重度15例；因呼吸道衰竭气管插管10例, 气管切开6例；经过抢救治疗后, 治愈36例, 死亡9例；死亡9例患者中吸烟患者4例, 年龄＞50岁者2例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入院后首先对患者进行气管插管, 在插入过程中气囊中空, 等插入胃管后进行充气。

1.2.1 对照组 采用常规洗胃方式进行治疗。

1.2.2 观察组 采用气管导管引导下插胃管洗胃方式进行治疗。首先先插入气管, 将气管导管推向左侧并进行初步固定, 暂不对其充气, 在口腔右侧放置喉镜, 将舌头推至左边,暴露声门与食管开口, 将分泌物引出, 将喉镜片放置在会厌根部处进行上提, 缓慢、轻柔地将气管导管放置在患者的食管中, 在气管导管上涂抹石蜡油, 将胃管放置在气管当中,放置完成后固定胃管, 将气管导管抽出, 气囊充气, 固定气管导管 , 开始进行洗胃［3］。

1.3 观察指标 观察比较两组患者插管成功率以及插管时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者插管成功率比较 观察组1次插管成功率、插管总成功率分别为95.56%(43/45)、100.00%(45/45), 明显高于对照组的30.00%(12/40)、55.00%(22/40), 差异具有统计学意义 (χ2=39.850、25.690, P＜0.05)。

2.2 两组患者插管时间比较 观察组插管时间为(94.2±15.7)s, 明显短于对照组的(247.2±28.6)s, 差异具有统计学意义 (t=31.025, P＜0.05)。

3 讨论

急性重度有机磷农药中毒会对胆碱酯酶产生抑制作用,乙酰胆碱积蓄过多会导致患者的神经肌肉接头处突触后功能受到严重的影响, 从而诱发患者出现呼吸衰竭的情况［4-6］。通常而言, 患者农药中毒后主要的死亡原因就是呼吸衰竭,其死亡率接近50%, 患者因呼吸衰竭而死亡的主要原因有两种, 分别为中枢性和外周性, 外周性主要是因为呼吸道分泌物与呼吸肌麻痹从而导致呼吸道阻塞；中枢性的主要原因为有机磷农药对患者的呼吸中枢产生了严重的抑制作用［7,8］。有机磷农药本身具有一定的脂溶性, 患者口服之后有机磷农药会在胃中滞留, 胃黏膜上皮细胞在吸收了有机磷农药后会进行储存。在洗胃过程中, 如果没有彻底清洗, 胃中残存的农药将会被吸收, 融入到血液当中。在对患者进行洗胃的过程中, 胃管太软以及呼吸道分泌物过多等情况的存在将会导致胃管插入太过困难, 为了保证胃管插入成功率, 气管导管引导洗胃的方式被研发出来［9］。

在常规洗胃过程中, 采用的胃管材质比较软, 在胃管末端有多处孔口, 而且开口较大, 在插入时经常会出现卡在咽部生理弯曲的部位, 卡住后需要拔出重新插入, 如此反复会造成患者咽喉肿胀加剧, 同时还会延长插管时间, 延误患者的救治时间［10］。在本研究中, 采用气管导管引导下插胃管洗胃的方式进行洗胃, 气管的材质为聚乙烯, 具有比较强的韧性, 在插入的过程中不会出现卡住或者划伤食道的情况, 同时该材质具有比较好的柔软性, 不会受到外力或者受到负压时导致管腔狭窄的情况, 在洗胃的过程保证洗出物能够顺利排出。采用这种洗胃方式能够保证患者在插管中胃管能够顺利通过气管。在本研究中, 气管导管引导下插胃管洗胃的方式1次插管成功率为95.56%, 而常规洗胃方式1次插管成功率只有30.00%, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；同时对于插管时间而言, 气管导管引导下插胃管洗胃的方式明显短于常规洗胃方式, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。采用气管导管引导下插胃管洗胃方式对患者进行洗胃, 在保证成功率的同时, 能够有效缩短插管时间, 为患者的生命安全提供了一份有效的保障。

综上所述, 采用气管导管引导下插胃管洗胃方式对急性重度有机磷农药中毒患者进行洗胃, 能够有效提高1次插管成功率, 缩短插管时间, 提高患者的生存几率, 在临床中值得推广和应用。