直肠癌术后结肠造口患者的护理效果观察

苏瑀

直肠癌是临床中比较多见的一类恶性肠道肿瘤疾病, 一般使用根治方式, 有50%～60%的患者要在腹壁上做永久性的造口瘘, 作为肛门的替代物［1］。肠造口患者的术后生活受到了非常大的影响, 因此患者的精神压力比较大。此次本院就60例直肠癌结肠患者来进行分析研究, 为30例患者提供了综合护理, 对患者的精神状态给予了缓解, 消除压力, 对造口情况进行观察, 积极的指导患者自我护理, 对患者术后的生活情况进行了观察, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年8月～2017年8月本院对60例直肠癌结肠造口患者开展了分析研究, 其中男32例、女28例,年龄最小37岁, 最大83岁, 平均年龄67.2岁。病理分型：未分化腺癌11例, 低分化腺癌25例, 中分化腺癌21例, 高分化腺癌3例。入选患者均未见有术后造口感染、出血或造口狭窄等现象。将患者随机分为观察组和对照组, 各30例。

1.2 护理方法 对照组患者采取术后常规护理方式。主要包括：术后每30分钟进行1次呼吸、脉搏及血压测量, 4～6 h后改为1次/h；密切观察引流管状态及引流液的颜色、性状及引流量；放置导尿管, 经5～7 d后进行膀胱舒缩功能训练,待患者能够正常排尿后拔除导尿管；加强会阴切口、造口及周边皮肤的护理, 预防感染及其他术后并发症［2］。观察组在对照组的护理基础上给予综合护理。具体如下。

1.2.1 术前护理 ①术前, 患者焦虑、紧张、恐惧, 对手术结果比较担忧, 护理人员需要倾听患者的心声, 介绍疾病和治疗相关内容, 邀请成功治愈患者介绍心得, 建立良好的信任, 增强信心, 让患者配合治疗。②合理选择造口位置。传统的造口位置是医生手术过程选择的, 术后比较容易导致造口渗漏。同时, 不当的造口位置容易给患者的造口自我护理造成影响, 如无法弯腰、不能束腰带、视线不及等。因此应当在术前1 d左右根据患者病情、个体差异、职业特点、手术方式等因素选定合理的造口位置, 避免将造口选在皮肤褶皱、瘢痕、凹陷或者骨骼突起位置, 并确保造口位于腹直肌处, 预防发生造口旁疝。让患者在多种体位下均能观察造口,能够自我护理。

1.2.2 术后护理 ①一般护理。患者清醒状态, 生命体征稳定后, 半坐卧可以有助于腹腔引流。护理人员对患者的生命体征进行观察, 确定是否有堵塞、弯折等情况, 对腹腔引流液进行记录, 观察引流液的性质和颜色, 随时的处理［3］。②造口护理。术后对造口是否异常进行观察, 对造口肠段张力和血液循环情况进行了解, 及时通知医生进行处理。术后2周可以扩张造口。患者排便后, 使用凡士林纱布覆盖肠黏膜,保护造口。③皮肤护理。因粪便外溢导致皮炎, 这类皮肤疾病比较多见, 需要保持造口附近的干燥, 涂抹氧化锌油来进行保护。④自我护理指导。让患者学习自我护理, 掌握要领,确保患者出院前能够完全学会如何自我护理［4,5］。

1.2.3 日常护理 术后禁饮, 采取静脉营养液治疗, 保持体液平衡。3 d后开放造口, 拔除胃管, 可以进食流食, 1周后可以进食部分普食, 2周后可以正常饮食, 增加蔬果摄入。指导患者合理运动, 备好造口用品。

1.2.4 排便训练 肛门被切除后, 排便通道改变, 容易导致造口无便意, 因此需要定时排便, 护理人员应指导患者排便,定时排便, 以恢复排便习惯。

1.2.5 心理辅导 患者的内心比较恐惧, 加之对生活的担忧, 容易抑郁, 护理人员需要开导患者, 和患者交流, 鼓励患者参与社会活动, 以消除其负面的情绪。

1.3 观察指标 观察记录两组患者发生悲观、抑郁异常心理状态的比例、造口并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者有7例存在情绪悲观、抑郁, 对照组有16例存在情绪悲观、抑郁, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组发生1例造口水肿、1例刺激性皮炎, 对照组发生1例造口坏死、2例水肿、5例出血、2例刺激性皮炎,观察组的造口并发症发生率(6.67%)低于对照组(33.33%), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

因为结肠造口固定在腹壁, 改变了患者的排便方式, 对患者的生活产生了影响, 给患者的心理带来了压力, 降低了其生活质量。本文对围术期综合护理的效果进行了分析, 为患者进行心理辅导, 饮食安排、排便训练、造口护理等内容,结果显示, 观察组患者有7例存在情绪悲观、抑郁, 对照组有16例存在情绪悲观、抑郁, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组发生1例造口水肿、1例刺激性皮炎, 对照组发生1例造口坏死、2例水肿、5例出血、2例刺激性皮炎,观察组的造口并发症发生率(6.67%)低于对照组(33.33%), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。相比于对照组, 观察组患者的心理状态有了较好的改善, 负面情绪比较少, 生活质量提升明显, 因为大部分的患者接受肠造口手术后, 身体残疾, 心理消极, 不愿意参与社会活动, 导致了患者的自闭。综合护理疏导了患者的情绪, 给予了患者关爱, 鼓励了患者, 消除了心理负担, 让患者能够鼓起勇气, 参与正常的群体生活。 结肠造口和普通的肛门是不一样的, 没有括约肌收缩功能, 所以排便不受控, 经常出现渗漏的情况, 导致附近的皮肤受到了刺激, 引起了溃疡, 需要在排便后及时的清理附近皮肤, 让患者的皮肤保持清洁干燥, 降低感染和炎症等的发生率［6,7］。

综上所述, 结肠造口对患者的生活影响还是比较大的,综合护理能够对患者的造口给予保护, 减少造口并发症的发生率, 改善患者出院后的生活质量, 因此临床中可以进行推广使用。