锁定钢板内固定手术治疗肱骨近端复杂骨折临床效果

董健

肱骨近端骨折在老年骨质疏松性人群中较为常见, 较轻微的外伤即可引起骨折, 年轻患者多为高能量损伤［1］。临床上, 肱骨近端骨折手术处理一直是临床重点及难点。尽管手术治疗肱骨近端骨折的方法很多, 比如闭合复位(经皮克氏针固定)、微创复位(内固定及标准的切开复位内固定)等。但因为患者个体解剖结构有差异、骨质差异及肌肉前拉力量等原因, 肱骨近端骨折的治疗非常复杂［2］。本文作者通过对本院2014年11月～2016年10月收治的40例肱骨近端复杂骨折患者采取锁定钢板内固定手术进行治疗, 取得了显著疗效, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年11月～2016年10月收治的40例肱骨近端复杂骨折患者作为研究对象。所有患者经检查均确诊为肱骨近端复杂骨折, 其中男30例, 女10例；年龄25～80岁, 平均年龄(54.8±10.3)岁；23例左侧, 17例右侧；致伤原因：25例车祸伤, 4例坠落伤, 11例滑倒跌伤。按照Neer分型标准：40例肱骨近端复杂骨折患者中, 三部分骨折者28例, 其中伴随前脱位者12例；四部分骨折者12例,其中伴随肱骨头前脱位者5例, 伴随肱骨头后脱位者3例。骨折至手术时间为2～10 d, 平均时间(4.2±2.0)d。

1.2 方法 术前, 所有患者给予肩关节X线检查, 如有必要应进行三维CT重建检查, 以确定骨折块移动方向及骨折分型。术中, 给予所有患者臂丛神经麻醉或全身麻醉, 使患者呈仰卧位, 给予患肩垫枕垫高, 采取三角肌、胸大肌间沟入路,钝性分离后充分显露肩关节及肱骨近端骨折断端, 将肱二头肌长腱、结节间沟作为标志, 复位骨折, 复位时, 应最大限度降低损伤骨折处软组织, 并注意复位关节面。采用点式复位钳, 将大结节、小结节放置适宜位置, 采用克氏针进行临时固定, 于X线透视下图像显示复位标准后, 于肱骨大结节下方5 mm、结节间沟后方7 mm处对肱骨近端锁定钢板上端进行固定。锁定固定肱骨头、结节部螺钉。复位好移位的大小结节后, 将钢板缝合孔以钢丝固定锁定住。于X线透视状态下, 确定螺钉并未穿透关节面。针对骨折断端缺损患者来说, 应进行自体骨移植或同种异体骨移植。针对肩袖撕裂患者来说, 可采用可吸收线从锁定钢板近端缝合孔穿过, 缝合修补肩袖损伤部位, 即冲洗伤口, 负压引流, 逐层进行缝合。术后, 制动患肢, 第2天可指导患者进行肩关节外展、后伸、前屈等被动活动, 术后7 d, 可指导患者进行90°以上的肩关节外展、后伸、前屈等主动活动, 术后14 d可指导患者进行正常肩部活动, 术后6～8周, 经X线检查显示断端愈合后,方可进行抗阻力主动活动。

1.3 观察指标及判定标准 术后, 对所有患者进行为期1年的随访, 观察、分析患者的包括解剖复位、功能复位在内的愈合情况及临床治疗效果。按照美国肩肘外科医师协会评分系统(ASES)［3］对患者术后肩部疼痛、肩关节功能、肌力、稳定性进行评分, 总分100分。临床疗效评定标准：90～100分为优, 80～89分为良, 70～79分为可, ＜70分为差。优良率=(优+良)/总例数×100%。

2 结果

2.1 患者骨折愈合情况 治疗后, 40例患者中解剖复位达到标准36例, 愈合率为90.0%(36/40)；功能复位达到标准4例,愈合率为10.0%(4/40), 总愈合率为100.0%。经过为期1年的随访, 所有患者均未出现螺钉脱出、创口感染、钢板断裂、内固失效等严重并发症。

2.2 患者手术治疗效果 40例肱骨近端复杂骨折患者中,按照ASES评分标准评分, 优28例, 良8例, 可4例, 差0例,优良率为90.0%(36/40)。

3 讨论

按Neer分型, 肱骨近端骨折分为4型, 即：所有骨折移位在1 cm以内, 旋转在45°以上的骨折为Ⅰ型；两部分骨折为Ⅱ型, 三部分骨折为Ⅲ型, 四部分骨折为Ⅳ型, 该型包含大转子、解剖颈、外科颈骨折和伴随肩关节脱位的撕脱骨折,其中Ⅲ型、Ⅳ型骨折不稳定［4］。对于Ⅰ型、Ⅱ型肱骨近端骨折患者来说采用传统治疗即可取得上佳疗效。而对于Ⅲ型、Ⅳ型等肱骨近端移位骨折患者来说, 目前临床对于治疗方法尚无统一定论, 研究认为, 采取保守治疗会错过最佳手术时机而严重影响疗效, 尤其是老年患者, 一旦效果不佳复位不良及长期制动会严重影响其生活, 甚至遗留僵直性关节炎［5］。同时, 若没有采取适宜的内固定法手术治疗, 会导致术中软组织受损而影响血液运行, 进而导致复位不良, 内固定位置不当, 固定松懈, 术后制动时间过长等, 进而引发粘连及关节僵直、肱骨头坏死等严重后果。因此, 临床研究认为, 在治疗肱骨近端复杂骨折时, 为了远期肩关节功能的恢复, 能以适宜手术为主。采用内固定技术治疗肱骨近端骨折的方法主要有：螺钉固定、克氏针张力带钢丝固定、髓内针固定、钢板内固定等。其中, 锁定钢板内固定手术在治疗肱骨近端骨折尤其是Ⅲ型肱骨近端骨折上疗效显著, 这主要是因为锁定钢板内固定术具有的以下优势, 即：其外形设计合理, 无须预弯；体积小, 能够保证肱骨头血供, 降低了肩峰撞击风险；缝合孔有利于骨折块复位及固定；螺丝钉与接骨板可成角, 稳固性高。以上优势在本文手术方法及术后治疗效果与患者愈合情况上得到了证实。

综上所述, 临床采用锁定钢板内固定手术治疗肱骨近端复杂骨折能够有效改善治疗效果, 提高复位情况, 降低并发症发生率, 值得临床推广。