超声造影对脂肪肝背景下肝脏单个低回声局灶性病变的鉴别诊断分析

姜筱轩 朱文涛

CEUS是作为临床上应用微血管的显像技术。当前临床上由于超声影像的检查简单、便捷且无放射性等特点, 而成为脂肪肝患者诊断与随访的一种首要的检查方法［1］。本研究通过本院收治的189例脂肪肝且合并有肝内单个低回声的局灶性病变患者, 对患者肝内的单个低回声病灶进行常规的超声声像图诊断以及CEUS诊断, 分析诊断结果, 并与手术或进行超声引导下的穿刺活检病理诊断结果对比, 以探讨CEUS对脂肪肝背景下肝脏单个低回声局灶性病变的鉴别诊断应用, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月～2018年3月本院超声影像科189例检查并发现脂肪肝且合并有肝内单个低回声的局灶性病变患者作为本次研究对象, 男106例, 女83例；年龄23～71岁, 病灶直径3.0～7.1 cm。189例脂肪肝且合并有肝内单个低回声的局灶性病变患者均行CEUS检查, 且患者均经手术或者进行超声引导下的穿刺活检病理诊断证实。本研究排除孕妇及处于哺乳期的患者、进行肝脏术后的患者、恶性肿瘤且经由肝动脉进行局部消融术后的患者和对研究使用CEUS剂存在过敏现象患者。本研究均征得患者及其家属同意, 且患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 仪器 超声诊断仪(GE LOGIC9), 凸阵探头频率设置3.5 M, 应用脉冲反相谐波的CEUS技术与实时造影匹配成像,机械指数控制0.07。采用六氟化硫(SonoVue, 意大利Bracco)作为造影剂, 于5 ml生理盐水中稀释、振荡后保存备用。

1.2.2 常规的超声检查 结合患者病灶的位置, 另患者采取平卧位或采取左侧卧位。先进行常规的二维灰阶超声检查,对患者的病灶的位置、病灶大小、病灶形态及回声等相关特征进行观察, 后进行再通过彩色多普勒超声进行检测, 以观察患者病灶血流的特点, 最终结合做出超声诊断［2］。

1.2.3 CEUS检查 结合患者病灶的位置, 另患者采取平卧位或采取左侧卧位, 并以患者病灶作为最大的切面且靠近屏幕正中央位置为适。检测前嘱患者保持呼吸平稳后, 再进入到造影模式, 并且以《肝超声造影应用指南》作为指导进行CEUS检查。造影剂每次经由患者肘部浅静脉进行快速团注1.5 ml, 随后尾追推注5.0 ml 生理盐水。在团注造影剂同时,启动实时超声仪器内置的计时器, 观察患者病灶的增强模式,并以录像进行存储, 录像全程保证＞6 min。检查后如需再次进行造影, 则待前次的造影剂信号完全消失后再进行造影。

1.2.4 图像结果分析 在造影后, 与超声诊断仪当中存储的＞6 min动态CEUS图像进行拷贝备用。后经由2名具4年以上的超声检查工作经验的超声科医师对常规的超声及CEUS检查资料进行单独分析, 并结合给出病灶良恶性的诊断与倾向性的病理诊断结果［3］。

1.3 判定标准 造影的过程中, 高增强回声为患者病灶当中造影剂的回声强度相对高于其周边肝实质；等增强回声为患者病灶当中造影剂的回声强度相比周边肝实质无较为明显的区别；低增强回声为患者病灶当中的造影剂回声强度相比低于其周边肝实质；而无增强回声则为患者病灶当中无相关的造影剂回声充填结果［4-6］。以造影剂在团注后的时间为0标记, 依据患者肝动脉及其门静脉的供血特点, 进行CEUS检查过程, 根据造影剂进入到肝脏的时间不同依次分为动脉期 (即 10～30 s)、门脉期 (即 31～120 s)、实质期 (即 121～360 s),各肝脏的局灶性病变于此三时期中有不同造影剂的回声增强特点, 且不因正常的肝实质或者脂肪肝背景而发生改变［7-10］。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

本组患者轻、中度脂肪肝患者共123例, 重度脂肪肝患者为66例, 共计低回声病灶189个。189个病灶中恶性病灶92例, 良性病灶97例, 研究以病理诊断的结果作为最终诊断的金标准。常规超声诊断中共诊断出与病理结果相符病灶124个, 共有65个病灶常规超声不能进行确诊, 诊断符合率为65.61%。其中原发性肝癌的诊断正确率为73.13%；转移性肝癌的诊断正确率为76.00%；血管瘤的诊断正确率为55.32%；肝脓肿的诊断正确率为78.95%；肝腺瘤的诊断正确率为0；局灶性结节增生的诊断正确率为85.71%；非均匀性脂肪肝的诊断正确率为69.23%。CEUS诊断中共诊断出与病理结果相符病灶178个, 共有11个病灶CEUS诊断不能进行确诊, 诊断符合率为94.18%；其中原发性肝癌的诊断正确率为97.01%；转移性肝癌的诊断正确率为88.00%；血管瘤的诊断正确率为97.87%；肝脓肿的诊断正确率为89.47%；肝腺瘤的诊断正确率为90.91%；局灶性结节增生的诊断正确率为85.71%；非均匀性脂肪肝的诊断正确率为92.31%。CEUS诊断检查诊断符合率为94.18%, 高于常规超声诊断的65.61%, 差异有统计学的意义(P＜0.05)。

3 小结

应用CEUS可有效的提高在脂肪肝背景下的肝脏低回声区局灶性的病变诊断准确性, CEUS是有效的鉴别、诊断于脂肪肝背景下的肝低回声结节的一个有效方法, 该方法值得在临床进行大力的推广应用。