限制性液体复苏对多发伤并出血未控制性休克术前的治疗效果研究

甘畅新

创伤性休克是指机体在遭受暴力作用后, 导致重要脏器损伤以及严重出血的情况。创伤失血性休克是临床较常见的一种急危重症疾病, 传统的治疗方式的进行快速的液体复苏,使其循环血容量迅速恢复, 再进行手术治疗［1］。但研究发现在出血未得到控制时, 采用大量输液会加重患者的出血, 继而提高并发症的发生率以及死亡率［2］。对此, 限制性液体复苏的概念被提出, 其又可称为低血压液体复苏或延迟复苏,是指在机体处于活动性出血的创伤失血休克时, 对液体输入的速度进行合理的控制, 使患者的血压维持在一个降低水平的范围, 一直到止血彻底完成后［3］。本研究分析限制性液体复苏对多发伤并出血未控制性休克术前的治疗效果, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月～2017年12月在本院进行抢救的220例多发伤并出血未控制性休克患者, 排除合并严重颅脑损伤的患者。将其随机分为观察组与对照组, 各110例。观察组中男65例, 女45例；年龄17～74岁, 平均年龄(45.78±9.41)岁；37例伤后＜30 min送入医院治疗, 59例伤后30～60 min 送入医院治疗, 14例伤后＞60 min送入医院治疗；其中27例骨盆骨折, 29例胸腹联合伤, 31例血气胸,23例脾肝破裂。对照组中男67例, 女43例；年龄15～75岁,平均年龄(46.77±9.41)岁；39例＜30 min送入医院治疗,58例伤后30～60 min 送入医院治疗, 13例伤后＞60 min送入医院治疗；其中25例骨盆骨折, 31例胸腹联合伤, 27例血气胸, 27例脾肝破裂。两组患者性别、年龄以及病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均按照国际创伤急救复苏原则进行分级治疗, 所有患者均在＜90 min送入手室, 进行紧急手术, 将其活动性出血进行控制。观察组进行限制性液体复苏, 胶体液和晶体液比值为1∶2, 患者平均动脉压维持在(55±5)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；对照组进行充分液体复苏, 胶体液和晶体液比值为1∶2, 患者平均动脉压保持＞70mm Hg。

1.3 观察指标 统计比较两组患者复苏后的输液量、碱剩余以及乳酸水平；同时对比两组患者MODS以及死亡发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者死亡以及MODS发生情况比较 观察组中死亡27例, 存活83例, MODS 12例, 死亡率为24.55%, MODS发生率为10.91%；对照组中死亡43例, 存活67例, MODS 23例, 死亡率为39.09%, MODS发生率为20.91%。观察组患者死亡率以及MODS发生率均显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 两组患者复苏后各项指标水平比较 观察组患者输液量为(1386±115)ml, 碱剩余为(-5.61±0.65)mmol/L, 乳酸为(2.64±1.21)mmol/L。对照组患者输液量为(2579±187)ml, 碱剩余为(-8.87±3.54)mmol/L, 乳酸为(3.22±0.45)mmol/L。观察组患者输液量、乳酸少于对照组, 碱剩余多于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

创伤性休克是因其机体受到暴力作用, 引起重要脏器损伤以及严重出血等情况的一种机体代偿失调的综合征。该综合征会减少患者的有效循环血量, 使其有效循环灌注不足。常见的病因有机器损伤、坠落伤、交通事故伤等［4］。对该类综合征采用的治疗方式有急救方法、早期液体复苏、综合治疗等。救治该类患者主要方法是进行及时的止血, 恢复有效血容量。传统的失血性休克复苏治疗原则是保持患者体循环血压在正常水平, 为了达到其目的通常会采用快速输液、输血以及使用升压药等［5-7］。随着社会的发展, 医学事业的进步, 发现对该类患者采用加快输血输液, 虽然能够提高患者的血压, 但其治疗后的死亡率以及并发症的发生率仍然不理想。限制性液体复苏又称为低压或延迟复苏, 其对出血未控制的失血性休克患者, 在手术前的液体输入量以及输入速度进行限制, 使患者的血压维持在机体可耐受的较低水平, 一直到止血完成以后。限制性液体复苏能够维持心、脑、肝、肾等重要器官的血液灌输, 尽可能的降低各个器官由于缺血导致的负损伤, 为后期治疗提供保障, 减少其机体酸中毒,提高红细胞压积, 降低失血量、输血量以及输液量, 继而减少多器官功能障碍等并发症的发生率以及死亡率［8-11］。限制性液体复苏能够基本保证患者的各个组织脏器正常供养以及血流的灌注, 有助于找到复苏的平衡点, 不但可以恢复组织器官的正常血流灌注, 并且对机体的内环境以及代谢机制不会造成影响。限制性液体复苏较传统液体复苏能够更好的对其机体的功能和恢复进行保护。本研究分析限制性液体复苏对多发伤并出血未控制性休克术前的治疗效果, 结果表明,观察组患者死亡率以及MODS发生率均显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者输液量、乳酸少于对照组, 碱剩余多于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 对多发伤并出血未控制性休克患者, 采用限制性液体复苏能够降低死亡率以及并发症的发生情况, 值得进一步推广应用。