凶险性前置胎盘的超声分析

张惠 张又红 佘玲娜 钟冬梅 黄运昌

凶险性前置胎盘是具有剖宫产史的女性再次进行妊娠时所存在的前置胎盘的状况［1］。近几年, 凶险性胎盘前置发生的几率由于二胎政策的开放、高龄产妇的数量加大以及剖宫产后再次妊娠几率的增加而明显走上升的趋势［2］。在临床上, 有效地对凶险性胎盘前置进行诊断可有助于选择治疗方案及改善预后质量。本文主要分析产前超声诊断凶险性前置胎盘的价值, 特选取本院经手术证实的凶险性前置胎盘的孕妇30例作为研究对象, 其具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月～2017年12月在本院手术证实的凶险性前置胎盘的孕妇30例作为研究对象, 对其进行回顾性分析。孕妇年龄20～45岁, 孕周20～40周；部分孕妇出现阴道流血症状, 部分孕妇无明显临床症状。所选的研究对象均取得孕妇或其家属的知情同意。

1.2 方法 选择ALOKA阿洛卡a10彩色多普勒超声诊断仪器与GE E10超声诊断仪器作为本次探究过程中的主要诊断设备, 通过孕妇腹部检查的则将探头频率调节至3.5 MHz, 通过孕妇腔内检查的将探头频率调节为7.5 MHz。全部孕妇在生产前通过腹部常规胎儿超声下进行检查, 观察胎儿以及附属物结构, 注意胎盘所在位置, 细致观测胎盘实质内的回声,寻找出胎盘后方与子宫肌层的联系。细致扫查孕妇膀胱后壁光滑的情况, 观测孕妇子宫前壁与其膀胱后壁之间的回声,利用超声设备检查孕妇胎盘实质与胎盘后方血流状况。情况允许时, 需要联合经会阴或是阴道超声进行扫查。

1.3 诊断标准［3］前次妊娠分娩的方式为剖宫产, 本次妊娠是通过产前超声进行诊断, 观察到存在前置胎盘, 并且在原先剖宫产子宫瘢痕位置处附着胎盘, 覆盖位置存在着肌层可能变薄的状况, 或不存在子宫肌层低回声, 或是子宫壁与胎膜之间的高回声蜕膜界面出现不规则的消失或是中断, 胎盘厚度可有增厚表现, 部分具有多个大小各不相同的胎盘漩涡存在着胎盘实质当中, 经超声显示, 胎盘间隙存在着丰富涡旋样式的血流信号。产后诊断准则：在分娩阶段, 徒手剥离孕妇的胎盘难度比较大, 并且在剥离完孕妇的胎盘后子宫具有良好的收缩, 但无法及时控制出血。选择子宫切除后的样本进行检查, 结果观察到孕妇的子宫底缺少蜕膜, 子宫平滑肌存在着胎盘绒毛组织结构。

2 结果

所有孕妇均是在本院进行分娩, 产后组织病理性诊断以及在临床上的各项检查均被确诊为凶险性前置胎盘。30例孕妇的胎盘均部分或全部附着在患者子宫前壁, 有8例经手术核实合并有胎盘植入, 而在术前通过超声检查并未被检出；其余22例孕妇中11例合并胎盘植入, 术前超声检查检出, 9例未合并胎盘植入, 术前超声均检查检出, 2例术前超声提示可能合并胎盘植入, 手术证实未合并胎盘植入。所有孕妇超声影响学特征：30例确诊凶险型前置胎盘经超声检查显示出胎盘附着位置子宫肌层分界不清、肌层菲薄、消失占15例(50.00%)；胎盘内漩涡为1例(3.33%)；胎盘显著性增厚占4例(13.33%)；胎盘附着面积范围广占5例(16.67%)；胎盘后间隙探以及丰富的血流信号占8例(26.67%)；超声诊断与手术后符合率为66.67%(20/30)。

3 讨论

凶险型前置胎盘易引发大出血, 严重影响母婴安全。引发该疾病的机制与孕妇子宫蜕膜基底层发育不良进而使胎盘绒毛导致异常有着紧密的关联, 并且孕妇存在剖宫产后子宫切口处具有创伤面, 在对子宫肌层进行拉伸时, 可以使胎盘绒毛较易侵入至孕妇肌肉层, 导致胎盘的植入, 胎盘植入的几率随着孕妇剖宫产次数的增加而增加［4,5］。现阶段, 国内外主要依据超声检查进行诊断, 生产前可以利用二维、三维以及血流超声成像尽早检查出疾症, 所以如何增强检出胎盘植入的几率极为重要［6］。经腹部超声是极为多见的检查手段, 其观察胎儿、胎盘以及孕妇整个子宫比较细致与全面,但因经腹部超声检查较易遭受腹部脂肪、胎儿体位的影响,因此在日常医疗工作之中常常会联合经会阴超声或经阴道超声检查, 经会阴超声或经阴道超声检查能够较为清晰地显示宫颈内口与胎盘的关系, 能够较好地弥补经腹超声检查手段在检查孕妇宫颈部位与子宫下段现实的缺陷［7-10］。

本文主要对凶险性前置胎盘的超声进行分析, 提示了大多数在对凶险性前置胎盘孕妇采取经腹部超声手段时, 受检查孕妇腹壁脂肪厚度与下降胎头位置等影响, 发生不同程度的误差, 若不能显现出孕妇宫颈内口, 检测结果存在着较大偏差, 因此应当利用经会阴或阴道扫查技术, 通过高分辨以及直接接触可以获得清晰的图像信息, 降低诊断假阳性的几率, 但在操作时注意动作轻柔。

综上所述, 利用产前超声检查对凶险性前置胎盘进行诊断, 具有操作准确性与简便性等优势, 而且可以对孕妇反复开展检查工作, 深得孕妇的信赖。在临床上, 此检查手段对胎儿的影响较小, 成为了有效的检查措施之一, 值得推广与应用。