1例口服工业碱中毒伴精神分裂症情感淡漠患者的心理护理

谢小鸭 徐秋胜 黄蓓蕾

情感淡漠是一种动机障碍，主要表现为对外界刺激缺乏相应的情感反应，对周围的事情漠不关心，其特征为患者进行目标指向活动时出现行为、认知及情绪的缺陷[1]，是精神分裂症的一个核心症状，其反应了个体在与他人交流过程中的内在情感体验和外在反应的缺乏。我院急诊科2014年3月收治1例口服工业碱中毒伴精神分裂症患者，在救治过程中出现恐惧、躲避、敌意、无言语、无应答等症状，无法进行正常的沟通，从而给抢救和护理增加了难度，笔者采用针对性心理护理后，患者恢复良好，现报道如下。

1 病例资料

患者，男性，31岁。因“在工厂遭遇工友辱骂，一时难以接受，3h前口服工业碱及花露水分别约10ml和100ml”于2014年3月25日送入我院急诊，随后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，有咳嗽，咳粉红色泡沫样痰液，口腔内多处黏膜破损，口周及下巴多处大小不等的水泡及破损。查体：体温38.7℃，心率108次/min，呼吸32次/min，血压113/72mmHg，脉搏血氧饱和度：86%。患者意识清，神情淡漠，表情呆板，消瘦貌，询问病情时眼神躲避，不言语，手紧紧的抓着床栏且身体有轻微发抖。查体时肢体抗拒不配合，两肺闻及弥散性痰鸣音，右肺闻及支气管呼吸音。中上腹压痛，无反跳痛。心电图检查示：窦性心动过速。CT检查示：右侧支气管狭窄，右肺不张；左肺下叶炎性改变；两侧胸腔积液。追问病史有“精神分裂症”病史7年，长期口服氯氮平、苯海索、利培酮（具体药量不详）。医嘱给予抗炎、护胃、化痰等对症治疗，同时给予针对性心理护理（主要为音乐治疗、情感支持治疗、认知治疗），取得良好疗效，住院7d后患者康复出院。

2 护理

2.1 心理护理

2.1.1 音乐治疗 在护理过程中发现患者不时抬头观察周围环境，当有人靠近时立刻低头躲避，身体有轻微发抖。究其原因可能是陌生的环境和人使其产生恐惧焦虑的心理。针对此现象，护理人员利用床帘创造一个相对独立的空间，尽量减少干扰和不良的刺激。同时笔者选择吴玲玲[2]音乐干预所推荐的音乐类别，每天白天播放优美抒情类音乐，分两个时间段（8∶30，16∶30），每次1.5～2h。晚上在各项操作治疗结束后，播放松弛安静类音乐，时间为1h。第1次播放后患者身体不再发抖，表情逐渐放松，缓慢抬头观察周围的环境。随着播放次数的增加，患者逐渐缩短了发抖的时间，能更快的进入音乐所创造的氛围当中，在消除焦虑的同时，患者基本在30～45min入睡。选择上午集中治疗的时间播放背景音乐，可分散患者对各项治疗操作的注意力，减轻患者对操作的恐惧感与痛苦；下午选择在家属探视后播放背景音乐，可以让患者减轻对离开家庭、亲人产生的孤独无助感，得到心理上的安慰；晚上选择患者生物睡眠时间前播放背景音乐，可起到安神、静心，促进睡眠的作用。宋永全等[3]音乐疗法研究表明音乐疗法可改善负性情绪障碍，能够有效缓解焦虑情绪等，为后续的护理奠定基础。

2.1.2 情感支持 本例患者表情呆板，与其接触时出现眼神躲避，且不配合治疗。在询问家属该患者平时的个性特点和生活表现后，进行音乐治疗的同时采取针对性以情感支持为主的综合护理措施，主要包括以下几个方面：（1）情感交谈。情感淡漠症状的患者最难解决的就是沟通问题，患者拒绝和医护人员沟通，不配合治疗，这样就无法采取有效的医护措施。因此面对情感淡漠患者首先就是要与其进行情感交谈，建立起良好的沟通途径。对本例患者，笔者先以交朋友、拉家常的方式引其注意，待其表现出沟通意愿后，以通俗易懂的语言，站在朋友的角度向患者讲解配合治疗和护理的必要性，分析其中利弊，告知其积极配合治疗对于自身康复及减轻家人负担的重要性。（2）亲情化服务。此例患者，我们转变自身观念，理解患者的不正常行为，把患者当作自己的亲人来护理，牢记“以患者为中心”的原则，态度真诚，耐心亲切，用温和镇定的语言，友善得体的举止去对待患者，让患者充分感受到被护理人员当作家人尊重和理解的感觉。进行亲情化服务后，该情感淡漠患者沟通意愿明显变强，对于各项治疗和护理基本予以配合。（3）鼓励式情感干预支持。分析该精神分裂症情感淡漠患者的生活工作环境，发现其此次发病是因遭受工友辱骂而一时难以接受引起的，所以笔者采取了针对性的鼓励式情感干预支持。护理时仔细观察患者细微的表情变化，运用语言鼓励为主肢体鼓励为辅的方法尽量多的给予鼓励。通过鼓励式情感干预支持，患者敌意心理有所减轻，当天就能偶尔跟我们有眼神的接触，并对我们产生了一定的信任，在治疗护理过程中不再反抗，而是安静的接受治疗。第3天，在跟患者交流时，其眼神不再躲避，能正视彼此的眼睛，并能偶尔完成指令性动作。笔者认为，情感支持属于精神健康工作的一部分，是一种创新性的护理措施，能够在治疗过程中解决或疏导患者的情感及精神问题[4]，对患者的心理行为造成正面影响，从而使精神分裂症情感淡漠患者出现沟通意愿并配合医护人员的治疗。

2.1.3 认知治疗 本例患者入院3d始终未开口说话，无应答反应，应是患者对本疾病认识的缺乏及语言表述的困难。笔者在心理医生的指导下采用认知治疗法：利用通俗的语言和图片介绍疾病的起因、发展及转归等基本知识，使患者对自己的疾病有一个大概的认识。然后告知患者积极配合治疗对疾病康复的重要意义并指导其有效的配合方法，如：在指导有效的咳嗽方法时，亲身示范动作，进行分解演示，让患者更容易明白理解；采用提问的方式引导患者参与治疗和护理，如用“你觉得这样可以吗？”等问句来征询患者的意见，使其参与其中。经过认知治疗第4天，在跟其交流时，该患者出现简单的应答，偶尔会用单个字符配合肢体动作表达自己的感受。第5天下午可以很好的配合治疗护理，并可以使用简短的句子主动表达自己的感受。本例运用认知治疗时，帮助患者了解疾病的知识，指导其配合治疗的行为，与患者建立良好的护患关系，使患者住院期间遵医服药，对治疗护理认知等行为得到提高，有效的减轻了其精神症状。

2.2 家庭支持 梁莲等[5]研究显示精神疾病患者与其家庭成员间融洽的关系，良好的互动模式，正向的沟通交流，让患者体会被家人尊重与爱护的感受，有利于症状的康复，所以在经过针对性的心理护理、患者心理基本稳定的情况下，指导家属参与护理，能使患者更快的康复。笔者先向家属介绍了患者目前的病情，告知家属在使用药物治疗的同时，家庭成员的情绪气氛及家属的支持对于患者康复的重要性。指导家属在患者面前要保持良好的心态，尽量多跟患者进行沟通，对患者的行为有所谅解，做到“不惩罚、不苛求、不埋怨、不刺激、不过多的拒绝和否认”，并且要作出尽量多的正面引导和鼓励，表现出支持患者，使患者感受到家人是他的一个可靠的“后方”。治疗的第6天，该患者可以使用完整的句子，清楚的表达自己的感受，并积极配合治疗，脸上也出现了久违的笑容。笔者认为，不管在医院护理得多么的好，患者总归是要回归家庭，回归社会的，所以在医院治疗的期间，让家属参与是非常有必要的。

3 讨论

对于精神分裂症情感淡漠患者，在使用药物治疗的同时，评估患者的临床特点及个性特征，应用音乐治疗，情感支持，认知治疗等针对性心理护理，从而达到稳定患者情绪、建立护患之间的信任和矫正患者不良行为，并将其贯穿于整个护理的始末，是本例护理成功的关键，同时心理护理还具备了“可操作性强，投入成本低，产出高”的优点，值得大力推广。

[1] 徐磊,高春岭,谭华.卒中后情感淡漠发病机制及相关危险因素的研究进展[J] .广东医学,2015,36(4):636-638.

[2] 吴玲玲,陆慰英,袁樱,等.接受式音乐干预对ICI患者生理与情绪状态的影响[J] .护理学杂志,2014,29(3):67-69.

[3] 宋永全,李坤.音乐疗法对老年高血压患者焦虑、血压及睡眠状况的影响[J] .中国老年学杂志,2015,35(7):1967-1968.

[4] 何玉娥.情感支持与心理护理对恶性肿瘤患者焦、抑郁情绪的影响[J] .中国当代医药,2016,23(27):184-186.

[5] 梁莲,刘金英,何用群.心理护理干预对改善精神分裂症康复期患者日常生活能力的作用[J] .国际护理学杂志,2015,34(8):1102-1104.