开腹胆囊切除和腹腔镜胆囊切除术后护理对比观察

程丽

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病效果确切, 与开腹手术比较有创伤小、恢复快和并发症少等特点, 在护理上也存在差异［1］, 本研究分析开腹胆囊切除和腹腔镜胆囊切除术后护理对比, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2016年1月～2017年7月收治的100例胆囊疾病患者分为对照组和腹腔镜组, 每组50例。腹腔镜组男31例, 女19例；年龄21～75岁, 平均年龄(40.13±11.62)岁。对照组男32例, 女18例；年龄22～75岁, 平均年龄(40.58±11.47)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组采取开腹胆囊切除治疗, 腹腔镜组采取腹腔镜胆囊切除治疗, 具体如下：①护理准备。术前加强培训,要求护理人员具备熟练护理技术和专业知识, 具备并发症观察能力, 并预见性采取相应措施减少并发症发生。②心理护理。对患者介绍手术知识, 提高其对疾病和手术的认知。并给予患者病区环境、住院制度介绍, 消除其紧张情绪。肯定腹腔镜胆囊切除手术的优越性, 介绍腹腔镜设备先进行和成功案例, 使患者建立信任感。③粘连预防。开腹手术需细心操作, 严格止血, 并避免术后腹腔遗留滑石粉。而腹腔镜手术患者创伤小, 纱布和手对组织接触少, 可减少缝线反应和组织损伤, 且脏器未直接暴露, 可降低感染缝线。④早期下床。腹腔镜治疗可鼓励患者术后早期下床, 因疼痛轻, 创伤小,一般术后8 h可下床活动, 通过增加活动量预防深静脉血栓和肺部感染发生, 加速肠蠕动, 预防腹腔感染和尿潴留。而开腹手术需根据患者疼痛和耐受情况决定下床时间。⑤饮食护理。开腹手术一般在术后24～36 h肛门排气后进食, 腹腔镜手术因对胃肠道无明显损伤, 可通过早期进食刺激肠道蠕动, 缩短排气和排便时间, 预防腹胀发生。饮食上均给予低脂、高热量、高维生素食物。

1.3 观察指标及疗效判定标准［2］比较两组胆囊疾病康复率；手术过程创伤和手术后康复指标；干预前后患者心率、血压紊乱情况；并发症、护理时间。临床疗效判定标准：显效：症状体征消失, 手术成功；有效：症状体征改善；无效：疾病无改善。康复率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 胆囊疾病康复率比较 对照组患者显效20例, 有效20例,无效10例, 总有效40例, 总有效率80.00%；腹腔镜组患者显效31例, 有效17例, 无效2例, 总有效48例, 总有效率96.00%。腹腔镜组胆囊疾病康复率高于对照组(P＜0.05)。

2.2 干预前后心率、血压情况比较 干预前对照组收缩压、舒张压、心率分别为(124.24±5.13)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)、(72.54±0.51 )mm Hg、(80.13±2.51)次/min, 腹腔镜组收缩压、舒张压、心率分别为(125.12±5.56)mm Hg、(72.42±0.71)mm Hg、(80.12±2.24)次/min, 干预前两组血压、心率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后腹腔镜组收缩压、舒张压、心率分别为(125.11±0.77)mm Hg、(72.56±0.24)mm Hg、(81.12±2.13)次 /min,对照组分别为 (132.20±0.69 )mm Hg、(79.56±0.25)mm Hg、(87.15±2.26)次/min。干预后腹腔镜组心率、血压低于对照组 (P＜0.05)。

2.3 两组手术过程创伤和手术后康复指标比较 腹腔镜组出血量、术后下床时间、住院时间分别为(53.51±11.41)ml、(0.51±0.21)d、(3.62±1.51)d, 优于对照组的 (114.50±12.71)ml、(3.50±1.01)d、(9.24±2.59)d, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.4 两组并发症、护理时间比较 腹腔镜组并发症发生率2.00%(1/50)、护理时间(5.13±1.21)d优于对照组的22.00%(11/50)、(7.02±2.59)d, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

腹腔镜手术特点决定其对胃肠影响小, 有助于术后早期进食和加速排气、恢复胃肠功能、改善营养状况；疼痛轻可早期下床活动和缩短住院时间, 有利用节省医疗费用和提高床位周转率［3,4］。术后粘连的发生与成纤维细胞游离和胶原蛋白沉淀、血管增生相关, 腹腔镜治疗可减少组织损伤, 降低肠粘连发生率, 可缩短输液时间和避免体温升高, 减轻护理人员工作负担［5-10］。

本研究中, 对照组采取开腹胆囊切除治疗, 腹腔镜组采取腹腔镜胆囊切除治疗。根据两组手术方式差异实施不同护理, 结果显示, 腹腔镜组胆囊疾病康复率高于对照组(P＜0.05)。干预前两组血压、心率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后腹腔镜组心率、血压低于对照组(P＜0.05)。腹腔镜组出血量、术后下床时间、住院时间分别为(53.51±11.41)ml、(0.51±0.21)d、(3.62±1.51)d, 优于对照组的(114.50±12.71)ml、(3.50±1.01)d、(9.24±2.59)d, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。腹腔镜组并发症发生率2.00%(1/50)、护理时间(5.13±1.21)d优于对照组的22.00%(11/50)、(7.02±2.59)d, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述, 腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病效果优于开腹胆囊切除, 创伤小, 康复快, 对机体功能影响小, 并发症、护理时间少, 值得推广。

［1］ 徐中英, 赖良, 张国平.双镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石并发症的观察及护理.中国实用护理杂志, 2015, 31(6):423-425.

［2］ 温龙华.综合护理对腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术患者并发症的影响.中国现代医生, 2016, 54(12):156-158.

［3］ 熊红.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术护理指标的对比分析实践思考.大家健康旬刊, 2017, 11(5):254.

［4］ 王继芳, 何颖, 闫小明, 等.腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除术后护理比较探讨.临床心身疾病杂志, 2015, 21(s1):141-142.

［5］ 叶虹.腹腔镜下胆囊切除手术的手术中配合护理措施分析.医学美学美容旬刊, 2015, 24(6):462-463.

［6］ 游海云.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹的手术室护理干预研究.大家健康:学术版, 2016, 10(8):220.

［7］ 邢振波, 周建芳, 韩培金.加速康复外科理念在急诊胆囊切除术中的应用效果观察.临床合理用药杂志, 2016, 9(18):135-136.

［8］ 秦胜利.腹腔镜与开腹胆囊切除术临床疗效对比观察.河北医学, 2012, 18(6):772-775.

［9］ 孙炜, 聂哲群.腹腔镜与开腹胆囊切除术临床护理对比.中外医学研究, 2010, 8(10):115.

［10］ 邵显清.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的护理观察.航空航天医学杂志, 2015, 26(10):1270-1272.