解郁安神丸结合针刺治疗精神分裂症的效果观察

刘丽微

精神分裂症是以思想、情感、行动三者互不协调, 精神与现实脱离为主要表现的精神疾病, 可分为Ⅰ型与Ⅱ型两型,前者以幻觉和妄想为主, 后者以神情淡漠、懒言懒动为主［1］。精神分裂症的病因曾提出多种学说, 其中脑内多巴胺递质活动过多的学说受认可程度最高。精神分裂症在中医中属“癫狂”范畴,“ 癫狂”中癫证基本可划属为现代分型中的Ⅰ型,狂证可划属为Ⅱ型［2］。本研究通过采用解郁安神丸结合针刺治疗与口服氯丙嗪对照的方法, 观察其临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年2月～2017年2月本院收治的60例精神分裂症患者作为研究对象, 患者男13例(21.7%),女47例(78.3%)；年龄11～71岁, 平均年龄(25.3±15.8)岁。患者随机分为对照组与实验组, 每组30例。对照组患者男5例, 女25例；年龄11～66岁, 平均年龄(24.5±16.3)岁；实验组患者男8例, 女22例；年龄12～71岁, 平均年龄(26.4±15.5)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者具有精神分裂的症状, 且简明精神量表(BPRS)评分符合精神分裂症。排除标准：器质性病变引起的脑损伤而导致的精神异常。

1.3 治疗方法 对照组给予氯丙嗪治疗, 0.2～0.8 g/d, 口服；实验组给予解郁安神丸结合针刺治疗, 解郁安神丸药物组成

为：半夏100 g、甘草50 g、陈皮150 g、当归150 g、胆南星120 g、党参100 g、竹茹130 g、合欢皮60 g、柴胡200 g、酸枣仁150 g、枳实100 g、柏子仁100 g、石菖蒲150 g、远志150 g、茯神150 g、郁金100 g, 研末合蜜为丸, 6 g/次,3次/d；针刺穴位选取内关、合谷、曲池、太冲、太溪、三阴交、百会、风池, 2次/d。要求患者每2周复查1次, 为期8周。

1.4 观察指标及疗效评价标准 比较两组患者的临床疗效及不良反应发生情况。通过BPRS进行评分判断, 调查项目包括根据患者口述的主观内容以及根据检测得来的客观内容, 所有项目均采用七级评分法, 分值越高越严重, 治疗前后取评分差值进行疗效评价［3］, 分为痊愈、显效、有效、无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果 对照组中痊愈7例(23.3%), 显效13例(43.3%), 有效4例(13.3%), 无效6例(20.0%), 总有效率为80.0%；实验组中痊愈7例(23.3%), 显效18例(60.0%), 有效4例(13.3%), 无效1例(3.3%), 总有效率为96.7%。实验组治疗总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床效果比较(n, %)

2.2 不良反应 对照组有25例出现不同程度的不良反应,主要表现为M受体阻断症状如内分泌腺分泌减少引起的口干、便秘, 眼内压增高、视力模糊等；锥体外系反应如面、颈、背肌肉痉挛；坐立不安, 烦躁等, 不良反应发生率为83.3%。实验组除2例自述针刺有时疼痛难以适应外, 无明显不良反应, 不良反应发生率为6.7%。实验组不良反应发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

随着社会节奏的加快, 人们生活工作学习的压力越来越大, 尤其是青少年因学习压力导致精神分裂症者越来越多。据不完全调查显示, 我国约有3000万至5000万的青少年存在行为问题, 主要表现为抑郁、离家出走、暴力犯罪等, 成年人中因工作压力导致精神分裂症者也不在少数。

精神分裂症在传统医学中属“癫狂”、“痴呆”范畴。“癫狂”又分为癫证与狂证, 癫证以情志抑郁, 神情淡漠, 神疲懒言, 喜静少动为特征, 多因悲伤、思虑过度引起；狂证以精神亢奋, 脾气暴躁, 打骂不分亲疏为特征, 多因五志过极化火, 火气炼液为痰, 痰蒙心窍所致［2,4］。癫狂多见于青少年, 青少年阳气旺盛, 情志疾病易从阳化火, 以阳性症状为主, 由于其阳气上亢, 蒙蔽清窍, 导致其病情发作时目不识人、耳不闻事, 心神无所主, 不分亲疏, 阳气过于亢盛, 肢体力量也格外加大［5,6］。由于社会环境因素, 现代人学习工作压力大, 精神分裂症患者前期多属肝气郁结证, 肝郁不得解除, 将一直延续病情始终, 精神分裂症Ⅱ型患者表现为抑郁、神情淡漠等肝气郁结症状, Ⅰ型患者虽其病发时表现阳性症状, 但病情缓解期往往也处于抑郁状态, 因此对于精神分裂症患者无论何型大多都能见效［3］。而针刺可疏通气血, 平衡阴阳, 使药力通达, 并且能够清热泻火, 使浮阳得泻, 能够起到辅助治疗的作用［7］。

解郁安神丸方用半夏、甘草、陈皮、当归、胆南星、党参、竹茹、合欢皮、柴胡、酸枣仁、枳实、柏子仁、石菖蒲、远志、茯神、郁金。方中半夏、胆南星、竹茹均开窍化痰, 其中半夏在《伤寒论》中提出有治疗梅核气的作用, 梅核气乃气郁痰凝所致, 与本病病机非常一致；陈皮、枳实上达下畅,通调周身气机；当归补血、党参补气, 气血相生, 气血充足则有力驱邪外出；柴胡、合欢皮、郁金调理情志；石菖蒲、远志、茯神安神定志, 其中远志在中药学中明确写明“交通心肾”, 精神分裂症患者多肾中元阴不济, 心火不得制约, 使用远志, 令浮火归肾, 而非一味地用清火之药, 不仅避免苦寒伤中, 还能起到治疗疾病的目的；甘草与蜜调和药性。全方攻补兼施, 条畅气机, 平衡阴阳, 对于各型精神分裂症均有一定作用［8-10］。针刺所选取的内关穴为手厥阴心包经的络穴, 具有开窍醒神、条畅三焦气机的作用；合谷为手阳明大肠经的原穴, 具有清热透邪的作用；曲池为手阳明大肠经的合穴, 为癫狂证的要穴, 大肠清则污浊清, 污浊清则神清窍开；太冲为足厥阴肝经的原穴, 肝主情志, 调理肝气是治疗情志疾病的大法, 太冲与合谷何用又称“开四关”, 通调全身气机；其余几个穴位也同样具有着条畅气机、平衡阴阳的作用, 与解郁安神丸合用, 提高疗效。

综上所述, 应用解郁安神丸结合针刺治疗精神分裂症临床上可取得明显效果, 相比西医应用抗精神失常药物, 具有不良反应少、无耐受性、无后遗效应等优势, 值得广大临床工作者借鉴使用。

［1］ 沈渔邨.精神病学.第5版.北京:人民卫生出版社, 2009:503-939.

［2］ 谭惠军, 陈翠霞, 苏天枝.精神分裂症的中医辨证治疗.国医论坛, 2009, 21(6):35-36.

［3］ 石向东.76例精神分裂症中医辨证分型治疗.光明中医, 2005,20(3):60-61.

［4］ 张泉成.解郁安神丸结合针刺治疗精神分裂症临床疗效观察.中医临床研究, 2014(13):46-48.

［5］ 杨跃涛, 于林, 张迎锋, 等.利培酮结合针刺治疗偏执型精神分裂症的疗效与安全性研究.国际精神病学杂志, 2016(1):104-106.

［6］ 韩卫东, 李玲, 姜蕊, 等.解郁安神汤联合阿立哌唑片治疗慢性精神分裂症的疗效和安全性观察.现代中西医结合杂志,2014, 23(36):4026-4028.

［7］ 秦天星, 郭细先, 曾德志, 等.解郁安神汤合利培酮治疗慢性精神分裂症的疗效与安全性研究.现代中西医结合杂志, 2007,16(18):2492-2493.

［8］ 雷佳峰, 蒋丽红, 伍黄斌.帕利哌酮缓释片合并解郁安神汤治疗精神分裂症的疗效观察.当代医学, 2013(28):58-59.

［9］ 李真, 邓方渝, 杨梅.解郁安神颗粒对精神分裂症后抑郁的临床疗效观察.北方药学, 2014(1):16-17.

［10］ 许民从.解郁安神汤合并利培酮片治疗精神分裂症临床疗效观察.中医临床研究, 2014(33):25-26.