品管圈活动改进气管插管患者口腔护理质量的效果分析

盛华

口腔清洁合格率［1-3］是反映口腔护理质量的关键性指标之一, 接受气管插管后的患者口腔极易出现炎症、异味、溃疡等不良表现［4］, 导致患者病情加重 , 舒适度降低, 因此气管插管后做好口腔护理工作十分重要。品管圈活动在各行业都有所应用且效果已得到证实, 本文为了探讨其在改进气管插管患者口腔护理质量中的效果, 将90例接受气管插管的患者作为研究对象, 按照收治时间分为观察组和对照组, 其中观察组实施品管圈活动, 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取90例接受气管插管患者, 根据收治时间不同分为对照组和观察组, 各45例。对照组收治时间为2016年6～12月, 观察组收治时间为2017年1～6月。排除生命体征不稳定、在气管插管前口腔存在问题的患者。观察组男24例, 女21例；年龄23～64岁, 平均年龄(42.12±10.25)岁；气管插管时间58～469 h, 平均气管插管时间(201.26±89.25)h。对照组男25例, 女 20例；年龄22～65岁, 平均年龄(42.21±10.34)岁；气管插管时间60～471 h, 平均气管插管时间(201.52±89.83) h。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 实施口腔护理时未开展品管圈活动, 仅采取常规护口腔理方案。

1.2.2观察组 首先分析对照组口腔护理过程中存在的问题, 开展品管圈活动。①确定活动主题：采取头脑风暴法确定最终活动主题为“持续改进气管插管患者口腔护理质量”。②问题分析：应用鱼骨图分析对照组口腔护理中存在的问题,得出操作规范流程不规范、护理人员专科知识缺乏、评价机制缺乏是比较显著的问题。③针对问题提出解决方案：组织所有圈员学习口腔护理专科知识, 包括口腔护理的具体方式、口腔护理的意义、口腔护理液的使用方法等, 安排圈员前往相关科室深入学习, 将学习到的知识通过多媒体形式展现在大家面前。将口腔护理评估结果和绩效挂钩, 在护理期间不定时的对患者的牙龈、牙齿、舌部、口唇等部位进行健康状况评估, 评估好说明护理效果佳。规范口腔护理的操作流程,在护理前全面评估患者的配合度、气管插管深度、意外脱管风险系数、患者全身状况等, 结合评估结果制定针对性护理方案。选择小儿牙刷作为口腔护理工具, 口腔护理液为复方氯己定, 在口腔擦拭前后都进行1次口腔冲洗以及在口唇部位、口腔黏膜处擦拭石蜡油和温开水。

1.3观察指标 观察比较两组患者的口腔清洁合格率、呼吸机相关性肺炎发生率及牙菌斑、口腔炎、口腔异味、污垢残留等不良症状发生情况。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组口腔清洁合格率为88.89%(40/45)；呼吸机相关性肺炎发生率为4.44%(2/45)；牙菌斑1例, 口腔炎1例, 口腔异味2例, 污垢残留1例, 不良症状发生率为11.11%(5/45)。对照组口腔清洁合格率为57.78%(26/45), 呼吸机相关性肺炎发生率为22.22%(10/45)；牙菌斑3例, 口腔炎5例, 口腔异味6例, 污垢残留5例, 不良症状发生率为42.22%(19/45)。观察组口腔清洁合格率、呼吸机相关性肺炎发生率、不良症状发生率均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

品管圈活动是指将工作环境、内容相近的人员组成“圈”的形式完成一系列工作, 从中选出圈长, 其余人员作为圈员,圈长负责安排圈员的具体工作事项, 圈员可参与活动主题、方案的制定, 最大程度上发挥自身价值, 目前品管圈活动在多个行业已得到应用, 效果十分理想。

护理是医疗事业当中不可或缺的一部分, 在提高疗效、缓解病情等方面具有较高价值。气管插管患者属于侵入性的操作［5-7］, 可改善患者的呼吸症状 , 属于呼吸支持疗法［8-12］,经口气管插管后口腔可能会出现多种问题, 例如感染、口腔炎、溃疡等, 因此在气管插管前后需做好护理工作。品管圈活动应用在口腔护理中首先确定了活动主题, 再分析以往护理当中存在的问题, 针对问题制定解决方案, 整个过程圈员都可参与, 能够为发挥个人价值提供机会。在口腔护理中应用了品管圈活动后, 首先将口腔护理质量挂钩于绩效, 该手段可提高护理人员的工作责任心以及积极性, 再持续改进口腔护理方案中的内容, 因人而异, 具有针对性。在活动开展期间, 定期组织护理人员参加有关于口腔护理的培训和见习,可使护理人员对口腔护理的认知度提升, 同时扩展自身知识面, 将其展现在他人面前, 达到共同学习、共同进步的目的。

本次研究结果显示：观察组口腔清洁合格率为88.89%(40/45)；呼吸机相关性肺炎发生率为4.44%(2/45)；牙菌斑1例,口腔炎1例, 口腔异味2例, 污垢残留1例, 不良症状发生率为11.11%(5/45)。对照组口腔清洁合格率为57.78%(26/45),呼吸机相关性肺炎发生率为22.22%(10/45)；牙菌斑3例, 口腔炎5例, 口腔异味6例, 污垢残留5例, 不良症状发生率为42.22%(19/45)。观察组口腔清洁合格率、呼吸机相关性肺炎发生率、不良症状发生率均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明品管圈活动可促进口腔清洁更彻底, 预防呼吸机相关性肺炎的发生。

综上所述, 品管圈活动能够持续改进气管插管患者的口腔护理质量, 具有推广意义。

［1］ 许可, 王逸君, 唐湘红, 等.PDCA循环联合品管圈方法对降低ICU气管插管患者非计划性拔管发生率的影响.黑龙江医学,2016, 40(11):1055-1056.

［2］ 翟云霞, 张丹芬.品管圈活动在提高神经外科经口气管插管危重患者口腔清洁度中的应用.齐鲁护理杂志, 2015(18):111-113.

［3］ 尹国华, 赵艳晶, 王梅.在重症监护病房运用品管圈降低气管插管非计划拔管发生率的效果观察.微量元素与健康研究,2015, 32(6):72-73.

［4］ 张艳, 顾晓颖, 张桦, 等.品管圈活动在呼吸内科监护病房气管插管病人护理中的应用.全科护理, 2015(17):1656-1657.

［5］ 王丽红, 丁彦芝, 王国英.品管圈活动提升EICU护士执行经口气管插管患者口腔护理执行率.河北医科大学学报, 2015, 36(5):573-576.

［6］ 杨峰桃, 郑秋霞, 吴益芬, 等.品管圈活动管理在经口气管插管患者口腔护理中的应用.中医药管理杂志, 2014(10):1646-1647.

［7］ 鲁玉凤, 胡祖湘, 董东伟 , 等.品管圈活动在ICU经口气管插管患者口腔护理中的应用.医药前沿, 2015, 5(35):310-312.

［8］ 胡维书, 吴琦 , 骆飞源.应用品管圈降低气管插管患者非计划性拔管率效果分析.重庆医学, 2014(16):2106-2107.

［9］ 曾易艳.开展品管圈活动预防ICU气管插管患者意外拔管.大家健康(旬刊), 2014(10):131-132.

［10］ 戴露露, 宋艳.品管圈在提高护士对气管插管病人口腔护理合格率中的应用.医药卫生(文摘版), 2017(1):00332.

［11］ 郭小庆, 李明洋.品管圈在提高气管插管患者口腔有效清洁率方面的作用.中国医药指南, 2016, 14(27):72-73.

［12］ 黄胜盈, 郑秀云, 李文玉.品管圈在减少气管插管患者非计划拔管中的应用.中国乡村医药, 2015(5):79-80.