观察疼痛改善性护理应用于老年髋关节置换术患者中的临床效果

李秀伟

股骨颈骨折为常见骨折类型, 好发于老年群体, 多考虑与骨质疏松、生理机能退化为主要原因［1］。因髋关节解剖位置较为特殊, 且其为负重关节, 有着丰富的神经、血管走形,骨折亦呈多样性, 若治疗不及时, 功能不但无法恢复, 更易出现股骨头坏死的不良预后［2］。以往常规治疗为内固定术,效果不甚理想。临床上多采用人工假体髋关节置换治疗效果明显, 但术后若护理不当常导致髋关节恢复不佳、疼痛及并发症发生［3］。本院将2014年2月～2017年2月46例行老年髋关节置换术患者, 采用疼痛改善性护理, 取得较好临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2014年2月～2017年2月收治的92例行老年髋关节置换术患者, 纳入标准：经X线确定为股骨颈骨折不稳定型；年龄＞65岁；身体可耐受手术；配合治疗及回访。排除标准：股骨头坏死；曾行髋关节手术；严重骨质疏松；凝血功能障碍；合并重要脏器衰竭；恶性肿瘤者。将患者随机分为护理组和对照组, 各46例。护理组男26例,女20例, 年龄 66～79岁, 平均年龄 (71.3±2.6)岁。对照组男25例 , 女 21例 , 年 龄 65～80岁 , 平 均年龄 (72.1±2.6)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 对照组给予常规护理, 遵医嘱给予止痛药。护理组给予疼痛改善性护理, 主要为：①多与患者沟通, 降低其术后注意力, 分散疼痛；②综合评估患者疼痛, 若为不影响休息轻度疼痛可予抬高患肢、冰敷、按摩、分散注意力；影响休息的中度疼痛, 遵医嘱予口服止痛药；若疼痛致至情绪失控, 遵医嘱必要时给予鸦片类止痛药肌内注射；③指导患者及其家属按摩护理, 以促进血液循环。

1.3观察指标及评价标准［4］观察并记录两组患者并发症发生情况, 如肺部感染、泌尿系感染、压疮、肺栓塞、术后关节脱位。Harris评价手术治疗疗效, 满分100分, 其中90～100分为髋关节无疼痛或功能正常；80～89分为髋关节基本无疼痛或功能基本不受限；70～79分为髋关节轻微疼痛或功能轻度受限；＜70分为髓关节疼痛严重或重度的活动受限。分别观察术后3、6个月Harris评分及VAS评分。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者术后3、6个月Harris评分及VAS评分比较护理组术后3、6个月Harris评分为(76.8±6.7)、(91.3±5.7)分,对照组为(73.5±5.6)、(86.6±7.8)分, 比较差异具有统计学意义(t=2.5631、3.2996, P＜0.05)；护理组术后3、6个月VAS评分为(4.3±0.8)、(2.6±0.6)分 , 对照组为 (5.6±1.1)、(4.1±0.8)分, 比较差异具有统计学意义(t=6.4824、10.1735, P＜0.05)。

2.2两组患者术后并发症发生情况比较 两组患者均发生并发症, 经对症治疗后好转, 其中护理组并发症发生率为13.04%(6/46), 对照组为17.39%(8/46), 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

伴随着我国步入老龄化, 老年人口急剧增多, 好发于老年的股骨颈骨折率亦随之增加, 因外伤、骨质疏松等因素,为其骨折的主要原因。骨折出现后可造成生活不便, 经济负担增加, 疼痛加剧等一系列负面影响, 炎症降低老年人生活质量。人工髋关节置换术, 术后短期即可下床负重行走, 减少床上恢复时间, 可较早进行功能锻炼恢复, 亦可有效避免长期卧床所致压疮、肺部感染、肺栓塞等并发症发生。因疼痛虽为自我保护反应, 但可引发不良情绪, 而术后疼痛护理是保证整体疗效的关键因素之一［5-10］。因患者不具备完善的药物知识理论, 会出现拒绝使用止痛药现象, 认为止痛药会阻止伤口愈合, 而出现“咬牙硬挺”现象, 因此正确引导患者接受止痛药物, 合理评估患者疼痛情况与程度才是重中之重。首先应建立良好护患关系, 使其信任、宣传疼痛防护知识、说明止痛药物成瘾性等心理护理措施, 使患者可接受并配合；可通过转移注意力、按摩等舒缓轻度疼痛患者, 使其可配合继续治疗, 不发生不良情绪。而有些患者因手术所致疼痛使睡眠质量下降, 情绪不安、焦虑, 可给予药物控制。若发生重度疼痛, 则报告上级医师后, 遵医嘱给予止痛药物,以缓解患者疼痛。

本研究结果显示, 护理组术后3、6个月Harris评分及VAS评分明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。护理组并发症发生率为13.04%(6/46), 对照组为17.39%(8/46),比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述, 老年髋关节置换术患者采用疼痛改善性护理,可有效提高患者髋关节置换术后髋关节评分, 降低术后患者疼痛情况, 效果理想, 值得临床推广应用。

［1］ 时丹, 王亚红, 曹春淼, 等 .高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者围手术期护理.国际护理学杂志, 2015, 34(6):737-739.

［2］ 任菊祥.骨科人工关节置换术患者的优质护理分析.临床心身疾病杂志, 2015, 21(2):162-163.

［3］ 游菲, 王鹂, 马朝阳, 等 .小组模式康复训练对脑卒中偏瘫患者上肢功能和手功能的影响.中华物理医学与康复杂志, 2015,37(8):593-596.

［4］ 刘莹, 张世谦.连续舒适护理对老年髋部骨折术后患者的影响.中国医药导报, 2016, 13(8):158-161.

［5］ 刘维静, 陈清梅.精细化护理对手术室护理质量及护理满意度的作用.国际护理学杂志, 2014, 33(1):207-208.

［6］ 邹颖, 赵明蕊.预见性护理在老年髋关节置换术后应用的临床效果观察.中国社区医师(医学专业), 2012, 14(26):261-262.

［7］ 尧志红.预见性护理在高龄髋关节置换术后应用的效果观察.贵阳中医学院学报, 2013, 35(5):282-283.

［8］ 何椿萫, 黄文明.为行髋关节置换手术的老年患者施行手术室护理的临床效果分析.当代医药论丛, 2014(13):87-88.

［9］ 李晓芬.临床护理路径在改善老年髋关节置换术患者围手术期生存状态中的效果观察.齐齐哈尔医学院学报, 2013, 34(13):1983-1984.

［10］ 庄合生, 代风波, 吴小红, 等 .临床护理路径在老年人工髋关节置换术围术期中的应用.中国乡村医药, 2015(20):69-70.