基底节区脑出血患者的围手术期护理

肖颖

随着人们生活水平的不断提高, 高血压疾病患者数量不断上升, 高血压引发的脑出血已成为高血压患者的严重并发症之一［1］。基底节区脑出血是高血压脑出血的常见部位之一,具有起病急、病情重、发展迅速、发病率高、致死及致残率均较高的特点［2］。本院针对此类患者进行手术治疗, 治疗期间加强患者的围手术期护理, 提高患者的治疗效果、自我管理能力及生活质量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2016年8月～2017年4月急诊入院的基底节区脑出血患者30例作为研究对象, 年龄＞65岁,男20例, 女10例, 患者在入院时神志呈深昏迷状态, 血压升高, 呼吸及心率减慢, 出现双侧瞳孔散大, 对光反射消失。头部CT扫描显示：基底节区脑出血, 脑中线结构移位, 脑组织受压。

1.2治疗方法 患者入院后给予控制血压、脑水肿、止血、维持水电解质平衡及营养支持的治疗同时积极做好患者的血肿清除术的术前准备。均实施开颅血肿消除手术治疗。

1.3护理方法

1.3.1术前护理 患者入院后给予患者心电监护, 严密观察生命体征、血氧、意识、瞳孔等机体重要指标变化, 给予患者卧位头偏向一侧, 保持患者的呼吸道通畅［3,4］。立即进行交叉配血试验、备皮及留置导尿管等术前准备。

1.3.2术后护理

1.3.2.1病情观察 将患者安置在重症抢救室, 设专人护理, 密切观察患者生命体征的变化, 特别是意识、瞳孔、肢体活动情况的变化, 如有异常及时汇报医生处理。

1.3.2.2体位护理 患者取平卧位, 头偏向一侧, 保持呼吸道通畅, 床边应加床挡防止患者坠床发生。保持头部伤口敷料的清洁干燥, 如有引流管的应妥善安置, 防止扭曲、脱落。

1.3.2.3并发症护理 ①术后再出血：是脑出血患者严重的并发症之一, 多发生于术后24～48 h［3］, 特护护士应严密观察患者的意识、瞳孔、肢体活动及生命体征等脑水肿及再出血的先兆, 一旦出现异常情况应及时通知医生, 并协助做好再次手术的准备［5］, 本研究中2例患者出现再出血, 再次行血肿清除术；②发热：手术后发热是临床常见的症状, 应每1～2小时测量体温1次, 当体温达到38℃时应采取物理降温,可将冰袋放置在腹股沟、腋窝及颈部进行降温, 若体温达到＞38.5℃时, 应告知医生并采用酒精擦浴全身或采用冰毯降温, 使体温降至37℃左右［6,7］；③感染：防止肺部感染的发生, 患者卧床时间较长, 应及时为患者翻身叩背, 及时清除患者的呼吸道分泌物, 可给予患者雾化吸入, 防止痰液粘稠阻塞呼吸道［8］；④压疮：保持床单清洁平整, 定时为患者翻身按摩, 并检查皮肤状况, 患侧肢体应保持舒适体位, 加强康复锻炼, 增加血液循环［9-11］。

1.3.2.4饮食护理 患者术后24 h后可进食, 先给予患者流质饮食, 在逐渐过度到营养丰富的软食, 第3天可进普食,禁止进食豆类、牛奶、太甜的饮食及刺激性食物。

1.3.2.5术后康复指导 手术后待患者的病情稳定, 应及早指导患者患侧肢体的功能锻炼, 鼓励患者及指导家属每日进行功能锻炼, 使患侧肢体处于功能位, 促进肢体功能的恢复。

1.3.3出院指导 指导患者术后保持乐观的情绪, 指导患者家属重视患者的喜怒哀乐及言谈举止, 多与患者沟通交流,使患者充分享受家庭的温暖, 避免不良因素的刺激。指导患者休息及适当的活动, 避免睡眠不足、劳累, 饮食宜清淡,少食辛辣刺激性饮食, 避免过饱饮食 , 禁用烟酒［12-14］。告知患者外出时注意安全, 应随身携带身份卡, 以便急救时参考。协助患者制定出院后的康复计划, 并进行延续性护理指导及随访。

1.4观察指标及评价标准 采用日常生活能力评价量表进行评价［4,5］, 满分100分。量表评价分值＞60分、40～60分、20～39分、＜20分者分别评价为轻度功能障碍、中度功能障碍、重度功能障碍及完全残疾。日常生活能力良好率=(轻度功能障碍+中度功能障碍)/总例数×100%。

2 结果

30例患者手术成功率为100.00%, 血肿消失28例, 2例患者发生再出血, 再次行血肿清除术后血肿消失, 患者存活率为100.00%。出院前对患者进行日常生活能力评价：轻度功能障碍16例、中度功能障碍10例、重度功能障碍3例、完全残疾1例。日常生活能力良好率为86.67%。

3 讨论

本研究中30例基底节区脑出血患者实施手术治疗的同时给予完善有效的围手术期护理及出院指导, 通过对患者严密的病情观察、体位护理、术后并发症护理、饮食护理、术后的康复指导及出院指导, 30例患者手术成功率为100.00%,血肿消失28例, 2例患者发生再出血, 再次行血肿清除术后血肿消失, 患者存活率为100.00%。出院前对患者进行日常生活能力评价：轻度功能障碍16例、中度功能障碍10例、重度功能障碍3例、完全残疾1例。日常生活能力良好率为86.67%。

综上所述, 围手术期间加强患者的护理干预, 能促进患者的病情康复, 减少术后并发症的发生, 提高患者的日常生活能力, 改善患者的生活质量。

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