肾康联合黄葵对早期糖尿病肾病治疗效果和炎症因子水平的影响

陈阳 李玉芳

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年7月～2017年7月本院收治且均由本院专业人员检查确诊的80例早期DN患者, 随机分成对照组和观察组, 各40例。观察组中男20例, 女 20例；年龄40～81岁, 平均年龄(54.34±8.89)岁；糖尿病病程8～20年,平均病程(12.38±2.54)年。对照组中男20例, 女 20例；年龄38～79岁, 平均年龄(53.50±8.50)岁；糖尿病病程7～17年,平均病程(12.75±2.87)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准：符合慢性肾脏病(CKD)诊断标准, 并由患者签署实验协议。糖尿病高渗昏迷、糖尿病酮症酸中毒、脑血管病、恶性肿瘤、心力衰竭、肾病毒性药物治疗史, 非糖尿病合并肾病、原发性肾病予以排除。

1.2治疗方法

1.2.1对照组 患者采用胰岛素治疗血糖, 依那普利10 mg控制血压, 瑞舒伐他汀10 mg降脂治疗。同时对患者进行饮食护理和运动护理, 治疗周期为14 d。

1.2.2观察组 采用对照组的治疗方法基础上给予患者静脉滴注100 mg肾康注射液(西安世纪盛康药业有限公司, 国药准字Z20040110), 1次/d, 联合口服黄葵胶囊(江苏苏中药业集团股份有限公司, 国药准字Z19990040)5粒/次, 3次/d,治疗周期为14 d。

1.3观察指标及疗效评定标准 比较治疗前后患者的hs-CRP、UALB/Cr、Hcy水平及治疗效果。根据患者治疗后的临床症状进行评价分为显效、有效和无效。显效：治疗后患者的血糖恢复正常, 检查肾功能指数正常, 即UALB/Cr降低＞50%；有效：患者的血糖明显降低, 肾功能有很大程度的提高, 具体指标为UALB/Cr降低＞25%；无效：治疗后患者的肾功能和血糖指数均无改善, 甚至加重。总有效率=(显效+有效)总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的hs-CRP、UALB/Cr、Hcy 水平比较 治疗前, 观察组患者hs-CRP(19.12±1.05)mg/L、UALB/Cr(311.87±211.08)mg/L、Hcy(14.38±2.04)mmol/L；对照组患者分别为(21.15±3.45)mg/L、(315.56±181.12)mg/L、(13.64±2.25)mmol/L,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 观察组患者 hs-CRP(6.45±2.21)mg/L、UALB/Cr(250.46±100.34)mg/L、Hcy(11.41±2.34)mmol/L；对照组患者分别为(13.01±2.45)mg/L、(311.14±203.56)mg/L、(13.55±2.86)mmol/L, 观察组患者的hs-CRP、UALB/Cr、Hcy低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组患者治疗效果比较 观察组显效20例、有效16例、无效4例, 治疗总有效率为90.0%；对照组显效20例、有效11例、无效9例, 治疗总有效率为77.5%, 观察组治疗总有效率优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

本研究结果显示, 治疗后, 两组患者的超敏C反应蛋白、UALB/Cr排泄率、同型半胱氨酸均显著降低, 观察组患者的超敏C反应蛋白、UALB/Cr排泄率、同型半胱氨酸小于对照组。UALB/Cr排泄率治疗的有效率观察组明显高于对照组。hs-CRP是检测患者治疗情况的炎性因子, 通过检测其升高和降低就可以判断患者体内炎症情况。高糖饮食可诱导包括CRP在内的炎症介质释放增加［1］。2型糖尿病(T2DM)患者血清CRP水平升高, 该水平与CKD患者UALB/Cr存在相关性, 被认为是CKD发展及预后预测因子, 减少UALB的漏出是CKD治疗的重点［2］。早期CKD患者血清Hcy水平升高与UALB水平高度一致, 被认为是CKD早期检测的敏感指标,同时也是CKD早期进展的监控因子［3-5］。研究显示, Hcy水平与冠心病、高血压和糖尿病血管并发症密切相关。Hcy水平可能直接导致血管内皮细胞脱落、氧自由基产生, 细胞内尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸水平下降 、刺激平滑肌细胞增殖水平升高, 可能Hcy的下降, 抑制肾动脉血管的氧化应激,使尿蛋白排泄率得到改善［6,7］。通过临床实践发现UALB/Cr 30～299 mg/24 h水平的控制是缓解糖尿病肾病的主要手段,但是由于糖尿病的发病机理复杂, 目前临床上依然无法找到其发病原因, 并且药物治疗对患者的肾造成伤害。中药在改善UALB/Cr水平上具有独特优势, 肾康中大黄抑制肾小球系膜细胞增殖、丹参改善肾脏血流量、红花减轻缺血再灌注损伤降血脂、黄芪减少尿蛋白, 保护肾细胞, 黄葵利尿、抗炎、减少血小板聚集, 减轻高凝状态, 清除氧自由基, 减轻肾小球免疫炎症反应, 保护肾功能的作用［8］。

综上所述, 两个药合用具有显著调节脂质代谢、抗氧化、保护血管内皮细胞等作用, 抑制内皮细胞参与的炎症反应,对于减少尿蛋白起到了重要作用及显著的疗效。

［1］ Silbernagel G, Machann J, Häring HU, et al.Plasminogen activator inhibitor-1, monocyte chemoattractant protein-1, e-selectin and C-reactive protein levels in response to 4-week very-high-fructose or-glucose diets.European Journal of Clinical Nutrition, 2014,68(1):97-100.

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