微等离子体加混频超声导入bFGF治疗痤疮瘢痕的疗效观察

王秀

痤疮是一种青春期常见的慢性炎症性疾病, 主要表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等。有研究显示［1］, 将近30%的面部痤疮患者会留下严重痤疮瘢痕, 导致患者不同程度的身体、心理及社交的挫败感。目前, 临床常用治疗方法包括化学剥脱、微晶磨削、2940像素激光、微等离子体等,取得了一定的效果, 但有一定的色素沉着、恢复期长等问题影响患者的满意度。为进一步提高痤疮瘢痕治疗的疗效并降低不良反应, 本院皮肤科2015年6月～2017年5月观察了31例中重度面部痤疮瘢痕患者应用Legato治疗瘢痕的效果和不良反应。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院皮肤科2015年6月～2017年5月诊治的31例中重度痤疮瘢痕患者, 其中男11例, 女20例, 平均年龄(29.25±4.72)岁；中度25例, 重度6例；Fitzpatrick皮肤分型为Ⅲ、Ⅳ型。排除标准：皮肤有感染、肿瘤、瘢痕体质、孕期、哺乳期、有日光曝晒史、光敏药物服用史,6个月内面部做过激光或化学剥脱者;告知可能出现的不良反应并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1仪器 采用以色列飞顿微等离子束工作平台Legato(飞顿激光有限公司, 以色列), 输出频率为40.68 MHz, 输出模式是射频激发等离子体模式, 最大输出功率为150 W, 治疗头分为滚轮式和固定式, 滚轮式治疗头的周长25.0 mm, 轮宽10.0 mm；固定式治疗头直径5、10.0 mm, 像素点间距1.0 mm。

1.2.2操作方法 卸妆, 清洁治疗区域。拍照：每次治疗前均由专人在同一光源、同一角度背景下, 用同一相机对患者治疗区进行拍照并存档。治疗区外涂复方利多卡因乳膏(2.5%利多卡因+2.5%丙胺卡因, 50 mg, 北京紫光制药有限公司), 封包1 h。治疗区洗必泰消毒。根据瘢痕严重程度及皮肤厚度设定治疗参数, 实验设定功率50～60 W, 根据瘢痕类型选用2～3档。用滚轮治疗头横向、纵向、斜向滚动6～8遍,滚动速度5 cm/s, 注意避开眼部及口唇。瘢痕严重区域采用定点治疗头重复1～2遍, 见真皮乳头层少量渗出及小出血点即可。用混频超声治疗头导入bFGF(北京双鹭药业股份有限公司, 国药准字S20140009), 频率50 Hz, 占空比50%, 导入量：10×15 cm2导入1支(25000 IU), 导入时间 8 min 10×15 cm2, 导入终点, 凝胶全部渗透入皮肤内。

1.2.3术后护理 治疗结束后立即给予冷敷30 min以缓解疼痛及不适感, 外涂红霉素软膏。嘱患者术后3 d内保持创面干燥, 3 d后至脱痂前清水洁面, 使痂皮自然脱落, 结痂期间忌食辛辣刺激性食物, 脱痂后注意防晒, 采用SPF30以上的防晒霜。45 d后重复治疗1次, 3次为1个疗程。疗程结束后1个月复诊拍照观察效果。

1.3观察指标及评价标准 由两名有经验皮肤科医生, 根据患者治疗前和复诊时的照片对痤疮瘢痕及面部整体肤质前后对比, 依照B.Dreno的ECCA权重评分［2］。ECCA权重评分：将凹陷性瘢痕性状及数量给予一定的权重分值, 其中瘢痕性状(即a值)分为3型：①V型, 直径2 mm, 点状,a为15分；②U型, 直径2～4 mm, 边缘陡峭, a为20分；③M型,直径＞4 mm, 浅表且不规则, a为25分。瘢痕数量半定量值(即b值)：b=0为无, b=1为少量(＜5处), b=2为中量(5～20处),b=3为大量(＞20处)。以a×b作为最终评分。评分下降率=治疗前后评分差/治疗前评分。观察患者不良反应, 包括疼痛、水肿、结痂、色素沉着及增生性瘢痕。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1瘢痕的ECCA评分 治疗后ECCA权重评分为(28.57±10.44)分, 低于治疗前的(53.41±12.80)分, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2不良反应 治疗后出现疼痛1例, 占3.23%；水肿2例,占6.45%；结痂1例, 占3.23%；无色素沉着发生, 未出现增生性瘢痕。

3 讨论

微等离子体技术是目前临床用于瘢痕治疗的常用方法,本研究发现采用等离子体结合混频超声导入bFGF治疗痤疮瘢痕疗效显著, 分析原因：①因为其利用单极射频治疗头在距离皮肤很小距离时激发空气中氮气分子, 使其解离成气态的光子和电子, 即等离子化, 并形成等离子放电, 引起皮肤轻微的剥脱, 在皮肤上形成表皮至真皮上层可控的微小孔,能量以点阵形式发射, 形成“微剥脱区”, 而当治疗头与皮肤接触时, 单极射频的能量使真皮层受到高温刺激, 形成阵列样排列的“热修正区”, 促进新生的胶原蛋白产生及胶原重排［3,4］。②采用混频超声波impact导入bFGF, impact拥有专利的混频超声波技术, 其发生器发出温和的声波和气压促进药物进入皮肤最表层, 在孔道产生拉应力(类似“推-拉”作用力)释放细胞液, 并促进药物迅速到达皮肤靶组织深度,而导入的bFGF来源于中胚层和外胚层的细胞, 具有促进组织修复和再生的作用［5］, 促进血液循环, 减轻组织水肿, 加速创面愈合等生理和病理过程。Legato结合了微等离子体技术和混频超声透皮给药两大技术, 先由离子束刺激胶蛋白的新生和重塑［6］, 同时在皮肤打开微孔道, 再用混频超声推动bFGF穿过微孔达到真皮, 发挥作用, 较继往单纯的等离子体技术更具有优势［7］。

总之, 微等离子体加混频超声技术治疗痤疮瘢痕疗效优于继往单纯的等离子体技术, 且恢复期短, 术后不良反应发生率低, 更适合亚洲人皮肤, 是值得推广的新方法。

［1］ 陆雯丽, 张振 , 费烨 , 等.微等离子体与超脉冲CO2点阵激光治疗痤疮凹陷性瘢痕的对比研究.中华皮肤科杂志, 2012,45(3):165-168.

［2］ Izumi S, Muano T, Mori A, etal.Common carotid artery stiffness,cardiovascular function and lipid metabolism after menopause.Life Sci, 2015, 78(15):1696-1701.

［3］ 王美英, 林珍珍.红蓝光联合创福康胶原治疗面部痤疮的护理分析.中国医疗美容, 2017, 7(7):73-75.

［4］ 郑莉.LED红蓝光联合创福康胶原治疗面部痤疮的护理体会.中国美容医学, 2015, 24(22):77-79.

［5］ 高玉洁, 何娟, 段天香, 等 .强脉冲光联合点阵铒激光治疗痤疮瘢痕的临床效果分析.中国美容医学, 2014, 23(7):558-561.

［6］ 俞满昌, 刘秀峰, 吴奇, 等 .微等离子体联合甘醇酸治疗痤疮表浅性瘢痕的疗效观察.实用皮肤病学杂志, 2017, 10(3):151-153.

［7］ 李颖平, 谢红付, 简丹, 等 .微等离子体治疗各类瘢痕疗效观察.临床皮肤科杂志, 2015(11):729-732.