胸腰椎多节段脊柱骨折手术的临床疗效评价

杨海东

胸腰椎多节段骨折指外力造成的胸腰椎2个或2个以上节段的骨质发生连续性破坏, 是临床一种较常见的脊柱损伤。大多数青壮年患者中, 高处坠落伤、车祸等高暴力损伤是造成胸腰椎多节段骨折的主要因素。老年患者是由于本身年老骨质疏松, 滑倒、跌倒等致伤因素。胸腰椎多节段骨折患者常累及多个胸腰椎体［1］, 往往伴有神经性损伤, 少数伴有其他脏器损伤, 增加治疗难度, 临床上对胸腰椎多节段骨折患者多采用外科手术治疗, 不同的手术方式效果不同［2］。本次研究分析选取本院100例胸腰椎多节段脊柱骨折患者作为研究对象, 观察前路手术治疗与后路手术治疗两种不同手术方式治疗的疗效, 以及椎体前缘高度和后凸角度。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院骨科2016年1月～2017年2月收治的100例胸腰椎多节段脊柱骨折患者作为研究对象, 将患者随机分为实验组(55例)和对照组(45例)。实验组患者中男32例, 女23例, 年龄15～50岁, 平均年龄(32.18±5.94)岁；对照组患者中男26例, 女19例, 年龄 18～52岁, 平均年龄(32.26±6.58)岁。受伤原因：车祸53例、高处坠落伤31例、其他16例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 实验组患者应用前路手术治疗, 麻醉师给予患者全身麻醉处理, 右侧卧位于手术床上, 切开患者胸、腹膜,露出椎体的前方和侧方, 妥善清理受伤椎体周围组织, 至显露出椎体侧前方硬膜囊, 植入与切除的椎体大小相同的植骨并固定, 分层缝合, 术毕辅料包扎。对照组患者应用后路手术治疗［3］, 麻醉师给予患者全身麻醉处理, 俯卧位于手术床上, 切开患者受伤部位后正中切口, 充分暴露受伤椎体, 妥善清理受伤椎体周围组织及脱落骨块, 给予椎弓根螺钉内固定, 受伤椎体复位后植入植骨, 分层缝合, 术毕辅料包扎。

1.3观察指标及疗效判定标准 观察两组患者疗效及椎体前缘高度和后凸角度。两组患者临床疗效评价标准为手术治疗后椎体融合度及脊柱形态等。根据X线平片或CT检查判断患者胸腰椎骨折部位愈合情况。痊愈：临床症状及体征完全消失, X线平片或者CT检查证实有效愈合, 肢体功能恢复如常；有效：症状及体征明显好转, X线平片或者CT检查证实愈合较好, 胸腰椎功能有所恢复；无效：症状及体征无缓解, X线平片或者CT检查证实愈合不佳, 胸腰椎功能未得到改善。总有效率=痊愈率+有效率。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者疗效对比 实验组痊愈18例, 有效36例, 无效1例, 总有效率为98.18%；对照组痊愈10例, 有效33例,无效2例, 总有效率为95.56%。两组治疗总有效率对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2两组患者椎体前缘高度和后凸角度对比 实验组患者椎体前缘高度和后凸角度分别为(23.41±4.12)mm、(16.41±3.10)°, 明显优于对照组的 (33.17±4.02)mm、(5.01±3.16)°,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

胸腰椎多节段脊柱骨折由骨科专家Kosven最先提出, 其致伤机制比较复杂, 大多数是暴力损伤造成, 损伤常累及周边脊髓和神经, 结合临床患者具体情况实施手术［4］, 由于胸腰椎在解剖结构上的独特性, 临床多有漏诊、延迟诊断的情况出现［5］。一般情况, 患者生命体征不平稳伴有神经损伤应立即给予外科手术治疗［6］, 只有采取及时有效的治疗措施,才能减少并发症, 改善预后。

本次研究分析选取本院骨科收治的100例胸腰椎多节段脊柱骨折患者, 分别给予实验组患者应用前路手术治疗, 对照组患者应用后路手术治疗, 结果显示, 实验组痊愈18例,有效36例, 无效1例, 总有效率为98.18%；对照组痊愈10例,有效33例, 无效2例, 总有效率为95.56%。两组治疗总有效率对比差异无统计学意义(P＞0.05)。应用不同手术方式治疗后, 实验组患者椎体前缘高度和后凸角度分别为(23.41±4.12)mm、(16.41±3.10)°, 明显优于对照组的 (33.17±4.02)mm、(5.01±3.16)°, 差 异有统计学意义 (P＜0.05)。后路手术治疗是比较保守的治疗方式, 不能根治这类暴力性胸腰椎多节段骨折患者, 手术治疗过程中切除部分脊柱结构、清理椎间组织, 降低脊柱稳定性和椎体完整性［7］。虽然后路手术治疗不够完善, 但是目前应用最广泛的手术方式之一, 在治疗脱位骨折等骨折患者时较前路手术更适合［8,9］。前路手术的治疗过程中充分暴露骨折部位, 利于清理坏死组织及碎块, 避免神经损伤, 更加有利于植入的植骨融合［10,11］。

综上所述, 胸腰椎多节段脊柱骨折患者应用不同手术方式治疗, 其中前路手术可以有效改善患者椎体前缘高度以及后凸角度, 可以有效减轻椎体压力同时固定脊柱。

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