关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折31例疗效分析

姜荣锋 吴昊 闫继强 高明林

胫骨平台骨折为临床常见骨折类型, 骨折后出现疼痛肿胀症状, 需及时进行手术治疗, 以免遗留功能障碍而出现生活自理丧失和生活质量降低。胫骨平台骨折治疗不及时可出现关节强直、关节炎、关节不稳定等, 胫骨平台骨折多因高空坠落、剧烈体育活动、跌倒、车祸等直接或间接暴力冲击引起, 可合并半月板和韧带、软组织损伤。传统对于胫骨平台骨折的治疗多采用切开复位内固定手术, 但这种治疗方式创伤大, 暴露广泛, 容易引发感染和其他相关并发症［1］。本研究选择本院2015年2月～2016年5月收治的胫骨平台骨折患者62例, 探讨了关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2015年2月～2016年5月收治的胫骨平台骨折患者62例作为研究对象, 随机分为传统手术组与关节镜辅助微创组, 每组31例。传统手术组男20例,女11例；年龄21～56岁, 平均年龄(34.22±7.26)岁；其中,合并半月板损伤20例, 合并软组织损伤14例, 合并韧带损伤12例；受伤原因：交通事故伤13例, 体育运动伤12例,高空坠落伤3例, 其他3例。关节镜辅助微创组男21例, 女10例；年龄22～57岁, 平均年龄(34.13±7.62)岁；其中, 合并半月板损伤21例, 合并软组织损伤14例, 合并韧带损伤11例；受伤原因：交通事故伤14例, 体育运动伤 12例, 高空坠落伤3例, 其他2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 传统手术组采用切开复位内固定手术。关节镜辅助微创组采用关节镜辅助下微创治疗。术中在关节镜下进行探查, 明确胫骨平台骨折情况, 明确有无伴发关节内韧带损伤、软骨损伤和半月板损伤, 将软骨面和骨床清理, 并将骨碎块清除, 尽可能保留半月板组织, 减少膝关节生理功能干扰和影响。关节镜辅助下进行有限切开整复内固定手术,并合理处理合并损伤, 实现骨折解剖复位, 经钢板和螺钉固定, 最后在关节镜下确认内固定牢靠和骨折复位良好之后,用石膏或支具固定, 遵循及早锻炼和晚负重的原则。

1.3观察指标及疗效判定标准 比较两组患者手术开展的时长、手术切口长度、术中出血量、骨折愈合时间、骨折愈合质量、并发症(包括内固定松动、切口感染、关节炎等)发生情况。愈合质量判定标准［2］：优：胫骨平台骨折愈合良好, 活动正常 , 无疼痛和受限；良：基本愈合, 并发症少,活动改善, 相关功能改善；差：达不到上述标准。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者手术开展的时长、手术切口长度、术中出血量、骨折愈合时间比较 关节镜辅助微创组手术开展的时长、手术切口长度、术中出血量、骨折愈合时间分别为(67.24±6.11)min、(5.12±1.24)cm、(225.52±12.92)ml、(12.16±0.34)周 ,传统手术组手术开展的时长、手术切口长度、术中出血量、骨折愈合时间分别为(85.24±11.33)min、(13.98±2.71)cm、(342.26±42.57)ml、(15.21±1.57)周。关节镜辅助微创组患者手术开展的时长、手术切口长度、术中出血量、骨折愈合时间均明显优于传统手术组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组患者骨折愈合质量比较 传统手术组优12例, 良10例, 差9例, 优良率为70.97%；关节镜辅助微创组优27例,良4例, 差0例, 优良率为100.00%, 关节镜辅助微创组骨折愈合优良率明显高于传统手术组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3两组患者并发症发生情况比较 传统手术组出现2例内固定松动, 4例切口感染, 3例关节炎, 并发症发生率为29.03%；关节镜辅助微创组仅出现1例切口感染, 并发症发生率为3.23%。关节镜辅助微创组并发症发生率明显低于传统手术组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

胫骨平台骨折在临床发病率高, 是常见多发骨折类型,可合并各种并发损伤, 可对患者日常生活以及日常行走、工作等造成不良影响, 目前常用手术方案治疗, 传统胫骨平台骨折治疗多采取切开复位手术, 切口比较大, 暴露范围广,创伤大, 容易引发感染和关节炎［3-6］。

而关节镜辅助下微创治疗的应用有效克服了传统切开复位手术缺陷, 其在关节镜下微创操作, 可借助关节镜明确骨折的具体情况, 并在关节镜下进行有限切开整复内固定手术,并合理处理合并损伤, 将软骨面修整, 对骨床进行清理, 可实现骨折解剖复位, 有效保护骨折块血供, 对关节损伤进行处理, 最大程度预防筋膜间室综合征的发生［4,7-10］。同时, 关节镜辅助微创手术治疗术中采取生理盐水冲洗创面, 可降低感染发生率 , 术后恢复快［5］。

本研究中, 传统手术组采用切开复位内固定手术；关节镜辅助微创组采用关节镜辅助下微创治疗。结果显示, 关节镜辅助微创组患者手术开展的时长、手术切口长度、术中出血量、骨折愈合时间均明显优于传统手术组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。关节镜辅助微创组优良率为100.00%, 明显高于传统手术组70.97%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。关节镜辅助微创组并发症发生率为3.23%, 明显低于传统手术组29.03%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折的效果确切, 可简化操作, 缩短手术耗时, 减少并发症, 缩短愈合进程, 减少出血创伤和住院天数, 值得推广。

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