产后出血应用Bakri子宫填塞球囊导管治疗的效果与优势分析

李艳

产后出血为孕产妇围生期死亡常见原因, 因此, 正确积极产后出血是降低孕产妇死亡率的关键。传统在常规止血措施无效的情况下, 为避免产妇死亡, 通过切除子宫方式控制出血, 但给患者带来极大生理和心理打击, 失去生育功能,因此, 为有效保留子宫, 需探寻更为合理的治疗方法。本研究产后出血应用Bakri子宫填塞球囊导管治疗的效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年2月～2017年6月收治的74例产后出血患者, 根据随机数字表法分为对照组和Bakri球囊组, 各37例。对照组年龄23～35岁, 平均年龄(28.27±2.71)岁；阴道分娩20例, 剖宫产17例。Bakri球囊组年龄23～34岁,平均年龄(28.13±2.56)岁；阴道分娩22例, 剖宫产15例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 所有患者均给予子宫注射或静脉注射止血药物,并协助患者按摩子宫, 对于胎盘残留所致出血的患者需尽可能将胎盘组织清除, 对于胎盘剥离面渗血的患者, 采用“8”字缝合方法进行止血。经上述治疗之后若仍有持续出血, 则对照组采用传统宫腔内纱布填塞方法进行止血, Bakri球囊组应用Bakri子宫填塞球囊导管治疗。在子宫出血后, 从阴道置入(剖宫产手术患者则从子宫切口置入)1个Bakri球囊,并注入200～300 ml生理盐水, 将球囊柄轻轻拉动 , 促使球囊柄固定在腿部, 体内留置时间≤24 h。通过球囊柄对出血情况进行监测。对于宫颈口内松弛患者可给予无菌纱布填塞阴道, 以协助固定球囊位置, 预防球囊脱落。

1.3观察指标及评价标准 比较两组患者平均操作时间、住院时间、治疗后24 h血红蛋白水平和产后出血止血效果及子宫不良事件发生情况。评价标准［1］：优：完全止血, 无复发, 患者症状消失, 精神状态和生命体征稳定；良：出现减少, 但未完全止血, 患者症状改善, 精神状态和生命体征趋于稳定；差：达不到上述标准。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者平均操作时间、住院时间、治疗后24 h血红蛋白水平比较 Bakri球囊组患者平均操作时间、住院时间、治疗后24 h血红蛋白水平分别为(14.14±0.15)min、(4.02±1.13)d、(104.52±16.92)g/L, 均明显优于对照组的(35.24±1.91)min、(6.98±2.22)d、(84.26±4.57)g/L, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2两组患者产后止血效果比较 对照组优15例, 良12例,差10例, 优良率为72.97%；Bakri球囊组优23例, 良12例,差2例, 优良率为94.59%。Bakri球囊组产后优良率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3两组患者子宫不良事件发生情况比较 对照组发生2例子宫切除, 6例子宫动脉结扎, 不良事件发生率为21.62%, Bakri球囊组发生1例子宫动脉结扎, 不良事件发生率为2.70%, Bakri球囊组子宫不良事件发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

产后出血是产科严重并发症之一, 可对产妇生命安全和身心健康造成严重威胁。引起产后出血的主要原因有胎盘植入和宫缩乏力, 以宫缩乏力为常见。出现产后出血后若不及时可导致子宫切除, 无法保留患者生育功能而影响家庭和谐［2, 3］。

Bakri子宫填塞球囊导管的作用原理是利用Bakri球囊和外接引流袋了解宫内出血情况, 通过Bakri球囊对毛细血管渗血和静脉出血进行控制, 操作简单, 设备和技术要求低,起效快, 经生理盐水注入可促使Bakri球囊膨胀而产生压力,且可随着宫腔形态而塑形, 有利于增加压迫面积, 充分结合子宫内壁。另外, Bakri球囊具有良好弹性和均匀囊内压力,可减少对患者子宫节律性收缩的影响, 可更快达到止血目的［4,5］。Bakri球囊注入生理盐水的量根据子宫张力感和阴道出血情况而定, 因此在填塞后需密切监测宫底变化和引流量。在球囊放置后24 h需加强监测, 若出血未得到有效控制, 需果断选择其他处理方法控制出血, 避免出现出血性休克和死亡［6-10］。

本研究中, 对照组采用传统宫腔内纱布填塞方法进行止血, Bakri球囊组应用Bakri子宫填塞球囊导管治疗。结果显示,Bakri球囊组患者平均操作时间、住院时间、治疗后24 h血红蛋白水平分别为(14.14±0.15)min、(4.02±1.13)d、(104.52±16.92)g/L, 均明显优于对照组的 (35.24±1.91)min、(6.98±2.22)d、(84.26±4.57)g/L, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。对照组优15例, 良 12例, 差 10例, 优良率为72.97%；Bakri球囊组优23例, 良 12例, 差 2例, 优良率为 94.59%；Bakri球囊组产后优良率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。对照组不良事件发生率为21.62%, Bakri球囊组不良事件发生率为2.70%, Bakri球囊组子宫不良事件发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 产后出血应用Bakri子宫填塞球囊导管治疗的效果确切, 可有效止血, 缩短操作时间, 降低子宫不良事件发生率, 恢复血红蛋白水平, 值得推广。

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