血浆B型脑钠肽前体和D-二聚体水平对急性脑梗死预后的相关性分析

程政平 李学锋

脑梗死的发病率、病残率和死亡率较高, 必须准确评估患者病情, 应用合理指标判定预后、指导治疗。研究表明,急性脑梗死患者发病后D-二聚体和脑钠肽(BNP)水平显著变化。与BNP相比, NT-proBNP的检测容易、敏感性高。本研究选取本院2013年6月～2016年2月收治的急性脑梗死患者为对象, 进一步探究了急性脑梗死预后与患者血浆D-二聚体和NT-proBNP水平的相关性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2013年6月～2016年2月收治的60例急性脑梗死患者作为观察组, 诊断符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南中的相关标准［1］, 并经头部CT或核磁共振成像(MRI)检查确诊；排除标准：合并脏器功能衰竭、严重感染及肿瘤疾病的患者；服用免疫抑制剂或炎症抑制药物的患者；发病前3个月内有心肌梗死史、血管闭塞性疾病史的患者。观察组中男35例, 女25例；年龄50～78岁, 平均年龄(62.8±5.5)岁。另选同期40例非脑血管疾病患者作为对照组, 头部CT、心电图检查正常, 均无心脑血管病、肝肾功能不全病等病史；男22例, 女18例；年龄48～80岁, 平均年龄(62.0±6.2)岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 可进行比较。

1.2方法 采用前瞻性对照方式进行研究。清晨空腹抽取患者的肘正中静脉血2 ml, 分别测定NT-proBNP和D-二聚体水平。①静脉血抽取后, 使用全自动电化学发光免疫分析仪检测NT-proBNP水平；②使用Sysmex CA-700全自动凝血分析仪, 经乳胶免疫比浊法测定D-二聚体水平。

1.3观察指标及评定标准 ①采用NHISS对患者入院时的神经功能缺损程度进行评估, 分值越高说明缺损程度越严重。②测定脑梗死面积, 参照脑卒中分型分期治疗进行分型［2］：以梗死灶最大径为标准, 病灶直径＞5 cm为大面积脑梗死,病灶直径≤5 cm为小面积脑梗死。③随访3个月, 比较死亡病例与存活病例的NT-proBNP和D-二聚体水平。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1观察组和对照组血浆D-二聚体和NT-proBNP水平对比 观察组D-二聚体水平为(360.8±32.4)mg/ml, NT-proBNP水平为(2370.6±66.3)ng/L；对照组D-二聚体水平为(138.2±28.4)mg/ml, NT-proBNP水平为(130.2±22.8)ng/L；两组比较差异具有统计意义(P＜0.05)。

2.2观察组患者脑梗死面积与血浆D-二聚体、NT-proBNP水平及NHISS评分的关系 观察组大面积脑梗死患者33例,D-二聚体、NT-proBNP水平及NHISS评分分别为(515.2±115.8)mg/ml、(3967.4±132.6)ng/L、(15.5±5.4)分；小面积脑梗死患者27例, D-二聚体、NT-proBNP水平及NHISS评分分别为 (179.6±44.7)mg/ml、(235.4±49.6)ng/L、(9.3±4.6)分；大面积脑梗死患者的血浆D-二聚体、NT-proBNP水平及NIHSS评分高于小面积脑梗死患者, 差异具有统计意义(P＜0.05)。

2.3观察组患者血浆D-二聚体和NT-proBNP水平与急性脑梗死预后的关系 观察组死亡病例12例, D-二聚体和NT-proBNP 水平分别为 (900.7±67.5)mg/ml、(9204.5±332.8)ng/L；存活病例48例, D-二聚体和NT-proBNP水平分别为(496.7±72.7)mg/ml、(2406.6±122.9)ng/L；死亡病例的血浆D-二聚体和NT-proBNP水平高于存活病例, 差异具有统计意义(P＜0.05)。

3 讨论

临床上, 掌握急性脑梗死患者的病情发展, 采取有效手段进行治疗, 进一步改善预后尤为重要。CT和MRI是评定患者病情的重要手段, 但在预后评估方面存在一定局限。因此, 寻求有效指标对急性脑梗死患者的预后进行评估, 成为临床治疗工作的重要内容。血浆D-二聚体水平是血栓形成或溶解的标志物, 凝血状态发生时, 纤维蛋白原水解并形成交联纤维蛋白, 激活的纤溶系统使交联纤维蛋白发降解, 之后形成D-二聚体复合物, 因此D-二聚体水平升高提示血液呈高凝状态。脑梗死患者的血小板被激活、凝血机制亢进、血流状态发生变化, 导致血液中的有形成分变成凝块, 引起血管腔堵塞, 致使血栓栓塞［3,4］。血浆中D-二聚体的敏感性高、稳定性好, 可作为脑梗死血栓事件的预测因子, 对脑梗死病情状况及预后的推测具有理想效果。此次研究中, 急性脑梗死患者的血浆D-二聚体水平明显升高, 梗死面积越大, NHISS评分越高, 预后越差。BNP广泛分布于脑、垂体、心、肺等重要组织之中, 具有利钠利尿、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统、扩张血管的明显作用, 同时可对血容量、血压及水盐平衡进行调节［5-7］。BNP激素原分裂后的N端片段-NT-proBNP具有半衰期长、浓度高、敏感性高等特点,以此为观察指标进行研究, 效果好于BNP。本研究中, 急性脑梗死患者的NT-proBNP水平明显升高, NHISS评分就越高,随之预后越差。NT-proBNP升高的机制尚不清楚, 分析原因可能是：脑梗死后, 受累区域出现缺血缺氧情况, 脑组织在刺激作用下, NT-proBNP分泌增加；脑梗死后, 脑水肿随着梗死面积的增大而越明显, 颅内压越高, 影响神经介质分泌异常, 就会导致血浆NT-proBNP水平升高；脑梗死后, 神经内分泌系统被激活, 发生改变的血流动力学影响心室室壁张力增加, 致使心源性NT-proBNP含量升高［8-10］。此外, 急性脑梗死死亡病例的血浆 NT-proBNP水平显著高于存活病例,表明血浆NT-proBNP水平越高, 预后越差。本次研究结果显示：急性脑梗死死亡病例的血浆D-二聚体和NT-proBNP水平高于存活病例(P＜0.05), 与文献报道［4］的结果基本一致。表明急性脑梗死患者血浆 D-二聚体和NT-proBNP水平越高,预后越差。由此说明, 血浆D-二聚体和NT-proBNP水平是预测脑梗死患者预后情况的重要指标。

综上所述, 急性脑梗死患者的预后与血浆D-二聚体和NT-proBNP水平显著相关, D-二聚体和NT-proBNP水平越高, 预后越差。因此, 血浆D-二聚体和NT-proBNP水平可作为急性脑梗死预后的重要评估指标, 值得临床推广和应用。

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