微信式延续性护理在急诊面部外伤患者院外护理中的应用

行倩倩 郭媛 马艳梅

[摘要]目的：探讨微信式延续性护理在急诊面部外伤患者院外護理中的应用效果。方法：选取2017年9月-2018年2月于笔者科室行整形美容清创缝合术的急诊面部外伤患者240例，随机分为对照组和观察组，每组各120例。对照组术后给予常规护理，观察组术后通过微信沟通，给予延续性护理，随访半年，对比两组患者术后并发症、瘢痕防治依从性、患者满意度的指标。结果：观察组并发症发生率低于对照组，瘢痕防治依从性及患者满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：微信式延续性护理用于急诊面部外伤患者的院外护理中，有利于减少并发症的发生，提高瘢痕防治依从性及满意度，值得临床推广。

[关键词]微信；延续性护理；急诊；面部外伤；伤口护理；瘢痕防治

[中图分类号]R47 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2018）11-0156-04

Abstract： Objective To explore the effect of continuous nursing in emergency patients with facial trauma during out-hospital nursing. Methods From September 2017 to February 2018， 240 patients with emergency facial trauma who underwent debridement and suturing in our department were randomly divided into two groups： control group （n=120） and observation group （n=120）. The control group was given routine nursing after operation， while the observation group received continuous nursing through wechat platform after operation. All the patients were followed up for half a year. The rates of postoperative complications， scar prevention compliance and patient satisfaction were compared between the two groups. Results The complication rate in the observation group was lower than that in the control group， and the compliance of scar prevention and treatment and patient satisfaction were significantly higher in the observation group than in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of continuous nursing in emergency patients with facial trauma during out-hospital nursing was beneficial to decreasing the rate of complications， improving the compliance of scar prevention and treatment and patient satisfaction. It is worth popularizing in clinic.

Key words： wechat platform； continuous nursing； emergency；facial trauma； wound care； prevention and control of scar

面部是人体最重要的美学单元，也是常见的外伤部位，如果处理不当可遗留较大的瘢痕，影响患者容貌和生活质量，给患者带来心理和生理上的痛苦，甚至造成医患纠纷[1]。随着人们生活水平及审美意识的提高，面部外伤后要求减少瘢痕、达到理想美容效果的患者越来越多，除了选择整形美容清创缝合术减少瘢痕外，术后的护理也尤为重要。良好的伤口护理可以保证最大限度地美学修复伤口、恢复面部功能和形态，减少术后瘢痕增生[2]。由于急诊就诊时间短及医护人力有限，常规口头健康教育护理方式很难让患者掌握正确的伤口护理方法及瘢痕防治知识。微信能即时传输文字、语音、视频、图片等信息。延续性护理的实施使护理从医院延伸到家庭，让患者在院外得到持续照护，有利于患者康复[3]。如何指导急诊面部外伤患者做好术后伤口护理，预防并发症、提高瘢痕防治依从性、减少瘢痕形成，是急诊面部外伤患者术后延续性护理中亟待解决的问题。笔者将微信式延续性护理应用于120名急诊面部外伤患者术后院外护理中，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2017年9月-2018年2月于笔者科室行整形美容清创缝合术的急诊面部外伤患者240例。其中男138例，女102例；年龄1～74岁；受伤时间15min～11h；外伤原因：摔伤、车祸伤、刀割伤、咬伤。采用计算机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，每组120例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①因急诊面部外伤需行整形美容清创缝合术者；②无糖尿病等影响伤口愈合的疾病；③患者或家属意识清，与医护人员沟通无障碍，可熟练使用手机微信软件；④所有患者均自愿签属知情同意书。

1.2.2 排除标准：①合并面部神经损伤、颌面骨折等严重复合伤者；②孕妇；③不愿参加本次研究者；④不能接受随访者。

1.3 伤口处理：术前常规消毒铺巾，彻底清创后在局麻下按照美容缝合法对伤口进行整形美容修复，创缘不整齐者采用精细剪刀修理平整，伤口深部组织用6-0可吸收线分层精细缝合以减少伤口张力，表皮采用7-0尼龙线轻轻拉拢缝合，使创缘对合整齐，外涂红霉素眼膏后包扎。

1.4 护理干预

1.4.1 对照组：给予常规护理，口头告知急诊面部外伤患者术后注意事项。

1.4.2 观察组：除常规护理外，采用微信群给予延续性护理。

1.4.2.1 组建微信群管理小组：由1名医生，3名护士组成微信群管理团队，其中医生具备中级职称，5年工作经验，主管护理师1名，工作14年，护理师2名，工作10年，均具备丰富的专科护理知识，有较强的亲和力、沟通能力和责任感。小组成员主要为患者提供健康教育、随访服务、在线咨询、资料收集整理等。均培训合格后上崗，培训内容包括：延续性护理的理念及方法、规范化用语、沟通技巧、面部外伤护理知识、瘢痕防治知识、微信群的管理及使用。

1.4.2.2 建立微信群：2017年8月建立以延续性护理为目的的微信群。

1.4.2.3 添加符合纳入标准的急诊面部外伤患者：急诊面部外伤患者经过整形美容清创缝合处理后，扫描群二维码加入本微信群，并备注受伤部位及时间。微信群里提供术后伤口护理、瘢痕防治等知识，并随时解答患者提出的护理问题。急诊面部外伤患者在结束瘢痕序列治疗后退出此群。

1.4.2.4 信息推送：①体位护理：术后3～5d内伤口存在不同程度肿胀，半卧位可缓解伤口张力及肿胀；②饮食及口腔护理：避免进食辛辣刺激及坚硬需用力咀嚼的食物，禁烟酒，进食高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食。对张口受限者可使用吸管进流食；口内有伤口或贯通伤者使用汤勺进食，需特别注意口腔护理，预防感染，餐后常规给予复方氯己定漱口；对于张口困难者采用口腔冲洗法，即用20ml注射器抽取漱口液接短延长管，从一侧口角进入，采用脉冲方法[4]冲去食物残渣后抽出，反复冲洗直到抽出液变清亮为止，冲洗时延长管末端勿靠近咽喉部以免引起恶心或呛咳；③伤口护理：密切观察伤口渗血、渗液情况，保持敷料清洁干燥，如有渗出或污染，应立即前往医院换药，不便前往者小组成员可通过微信指导患者根据无菌原则自己更换。不可抓挠敷料或做动作大的表情，以防敷料脱落或伤口裂开。未拆线前患者不可用手触摸暴露的伤口，伤口周围出现红、肿、热、痛时立即联系医生处理，必要时遵医嘱口服消炎药，监测体温变化，严格按医嘱时间拆线。伤口痂皮勿强行剥除，使其自然脱落；④皮瓣血运观察：严密观察皮瓣色泽、血运、温度。如发现颜色苍白或暗紫、毛细血管充盈时间延长、皮肤温度下降应立即联系医生[5]；⑤瘢痕防治：瘢痕预防应从创伤后早期、瘢痕未成熟时及早诊断和治疗[6]。尽早外用抗瘢痕药物，建议使用3～6个月，可根据情况采用合适的激光治疗，淡化伤口颜色，预防瘢痕增生。还可联合压力治疗方法预防瘢痕增生。注意日常防晒，外出可戴帽子或涂防晒霜，预防创面色素沉着；⑥心理支持：术后心理护理目的是平衡患者心理，主要提高患者治疗信心和抑制患者的过高期待值，正面引导患者，促进其以正常的心理状态重新步入社会[7]。

1.4.2.5 在线互动：①在线咨询：每天安排1名成员在固定时间（10：00～18：00）为患者提供在线咨询，及时解答患者疑虑，对暂时不能解答的问题及时记录，待组内成员共同商议后再行答复；②组员互动：小组成员在使用微信过程中及时发现问题，组织线下讨论，进行持续性改进，提高本微信群的科学性、高效性；③患友互动：鼓励患者把自己的治疗效果、感想在群内分享。让伤口愈合良好、瘢痕防治效果好的患者在群里进行经验交流，鼓励大家积极对早期瘢痕进行预防治疗，获得最佳治疗时机及效果；④私信聊天：针对某些隐私问题，与小组成员进行私信聊天，解答患者疑虑。

1.5 评价指标：通过微信、自制调查问卷的方式对患者伤口并发症发生率、瘢痕防治依从性、满意度进行评价。

1.5.1 并发症发生率：观察两组患者伤口愈合情况，出血、感染、血运障碍、延迟愈合等并发症发生率及需要进行二期整形修复术的例数。

1.5.2 瘢痕防治依从性：根据中国临床瘢痕防治专家共识[8]中提出关于外伤引起线性增生性瘢痕增生期的首选治疗方案，包括硅酮制剂、激光，联合压力治疗。采用3种预防瘢痕增生治疗的视为完全依从，采用2种或1种预防瘢痕增生治疗的视为部分依从，未采用预防瘢痕增生治疗的视为不依从，将完全依从、部分依从纳入依从率的计算。

1.5.3 患者满意度：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估患者满意度，评分为0～10分，评分越高表示患者对伤口美观度越满意。采用自制的护理满意度调查表调查患者对延续性护理内容和方式的满意程度，满意程度分为不满意（<60分）、一般（≥60分、<75分）、较满意（≥75分、<90分）、满意（≥90分），将较满意、满意纳入满意率的计算。

1.6 统计方法：采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料用例数、百分率进行描述，组间比较采用χ2检验。计量资料用（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率比较：观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义。见表1。

2.2 两组患者瘢痕防治依从性比较：观察组预防瘢痕治疗人数明显增多，依从性显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。依从率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。见表2。

2.3 两组患者满意度比较：观察组患者对伤口美观评分（8.75±1.21）显著高于对照组（6.91±2.58），差异有统计学意义（t=7.0732，P<0.05）。观察组对延续性护理满意度明显高于对照组。满意率=（满意+较满意）例数/总例数×100%。见表3。

3 讨论

3.1 口头健康教育不能满足急诊面部外伤患者术后院外护理需求：面部是反应人体容貌和气质的特殊部位，对于面部损伤的患者不仅要治疗伤口，还要尽量达到整形美容预后效果[9]。急诊面部外伤患者除了力争早期进行整形美容清创缝合术，还应掌握正确的术后观察及护理，减轻并发症，尽早进行瘢痕预防治疗，避免二期整复带来的身心痛苦和经济负担[10]。本研究发现，大部分急诊面部外伤患者或家属通常对医学知识并不了解，加上就诊时患者多，医生忙碌，只能口头简单交代注意事项。因为理解能力有限，患者不能很好地观察和掌握伤口护理方法，病情变化时不能判断是否需要立即就诊。因行动不便或空间距离等原因不能及时就诊，对瘢痕预防知识缺乏，也可导致抗瘢痕治疗依从性欠缺，从而影响面部外伤整形美容效果，引起患者心理障碍，影响其社交能力。随着医疗模式的转变，延续性护理模式突破了医院护理的局限性，使医院护理服务延续到患者整个疾病的治疗和康复中[11]，这种方式促进了护理工作的改进，很好地弥补了急診口头健康教育的不足。

3.2 微信式延续性护理在急诊面部外伤患者术后院外护理中的应用效果：在当今信息化时代，微信除具有交流互动性好和时效性强等特点外，更具有交流信息多样化的优点，文字、语音、图片、视频等信息均能通过微信传递[12]。通过建立微信群，对患者和家属进行健康教育和随访，可实现由单纯口头和书面指导转变为融合多种信息形式的综合指导方式[13]，为患者提供了一个交流信息与经验、传递健康知识、共建信心的平台。通过微信群在线交流还可及时接受和反馈患者及家属提出的问题，对于描述不清的问题，如伤口红肿、渗血等情况可通过图片、视频的方式上传至微信群中，小组成员可直观清晰地了解到患者遇到的问题及现状，从而指导患者进行及时正确的处理。微信群里患者、家属、医生、护士之间的互动，构建了稳定的社会支持系统及心理支柱，让患者获得认同感、归属感[14]。本研究结果表明，通过一系列的举措，微信式延续性护理较常规指导方式能更有效地指导患者术后进行正确的院外护理，从而减少并发症，同时也便于在并发症发生早期指导患者进行及时合理的处理，避免或减少患者的身心痛苦和经济损失。通过微信群增加患者对抗瘢痕知识的了解，尽早进行抗瘢痕序列治疗，最大限度地美容修复伤口、恢复面部功能和形态，满足患者的美容要求。

3.3 微信式延续性护理可以提高急诊面部外伤患者满意度：表3结果显示，观察组患者满意度（90%）明显高于对照组（61.67%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者不满意的主要原因是期望值过高，不能接受细微瘢痕。对照组不满意的主要原因是缺乏伤口护理及瘢痕预防知识，伤口出现疼痛、红肿、渗血等情况时不能正确处理且难以判断是否需要再次就诊，往返医院处理导致耗时及费用增加。本研究发现，微信式延续性护理与常规健康宣教比较，无论是患者对自护能力的掌握，并发症的发生率，对抗瘢痕知识的了解及治疗依从性，还有患者的满意度，微信式延续性护理的效果都优于常规健康教育。患者还可通过微信群结交同类朋友，相互沟通、鼓励，进一步提高患者的满意度。

随着信息交换技术的发展以及延续性护理服务的逐步推广，全新的医疗护理理念和思维正在冲击着我们[15]。本研究将微信式延续性护理应用到急诊面部外伤患者术后院外护理中取得了较好的效果，值得临床推广。

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[收稿日期]2018-09-11 [修回日期]2018-10-24

编辑/贾敏