前置胎盘“青睐”受伤的子宫

谢立惠

胎盘“扎根”不好留隐患

正常情况下，胎盘应该附着在子宫的前、后及侧壁上，但也有例外的情况。比如有的准妈妈，看到前置胎盘的诊断就焦急不已，连连追问医生：“是不是会影响胎儿的健康？”“还能不能顺产？”

先不要着急，我们需要了解一下什么是前置胎盘。前置胎盘就是妊娠28周以后，胎盘位置低于胎先露部，附着于子宫下段、下缘，达到或覆盖宫颈内口。通俗地说，就是胎盘“扎根”的位置比较靠近子宫下段。前置胎盘最大的危险，就是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性及反复阴道流血。患者的一般情况与出血量有关。如果只是少量反复出血，孕妇容易出现疲乏、困倦、苍白等贫血状态，大量出血则出现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。

一旦在妊娠28周后被确诊为前置胎盘，孕妇就会被戴上“高危妊娠”的帽子。按胎盘下缘与宫颈内口的关系，前置胎盘可分为四类：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和低置胎盘。其中，以完全性前置胎盘最为危险，一般阴道流血发生最早，后果也最严重。

前置胎盘不容忽视，但准妈妈也不必过于担心。如果是孕中期胎盘前置，只需要多休息、多观察，看能不能自行矫正。要是一直没有发现任何出血，则无需额外治疗。有这种情况的准妈妈，在生活细节上要多加小心，不宜搬重物或做一些不适宜的运动，以免发生危险。

如果是阴道少量流血，在流血期间，请减少活动量，注意休息，禁止肛门检查和不必要的阴道检查。同时要密切观察阴道流血量，监护胎儿宫内状况。维持正常血容量，必要时输血。对于有早产风险的孕妇，可酌情使用宫缩抑制剂，防止因宫缩引起进一步出血。如果是阴道出血量较多，经检查胎肺不成熟的孕妇，可在短时间内应用促胎肺成熟的药物之后终止妊娠。

子宫有伤须提前预防

相关数据显示，二孩政策放开后，前置胎盘的孕妇数量在增加。有资料表明，头胎是剖宫产，二胎前置胎盘的概率就会增加，其中有一部分还非常凶险。为什么会这样呢？我们看看以下这些可引起前置胎盘的高危因素就明白了。

1.胎盘异常。即胎盘形态和胎盘大小异常。胎盘位置正常而副胎盘位于子宫下段接近宫颈内口;胎盘面积过大和膜状胎盘大而薄延伸至子宫下段;双胎较单胎妊娠前置胎盘的发生率高1倍。

2.子宫内膜病变或损伤。有剖宫产史、子宫手术史、多次流产刮宫史、产褥感染、盆腔炎等的患者可引起子宫内膜炎或萎缩性病变。当受精卵植入子宫蜕膜时，因血液供给不足，为摄取足够营养而胎盘面积扩大，甚至伸展到子宫下段。

3.受精卵滋养层发育迟缓。滋养层尚未发育到可以着床阶段时，受精卵已经到达子宫腔，继续下移，着床于子宫下段，进而发育成前置胎盘。

4.辅助生殖技术。促排卵及试管婴儿等，也可能导致前置胎盘。

就是说，那些子宫“受伤”的女性群体要多注意，提前做好预防，积极应对。

1.采取积极避孕措施，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生。

2.避免多产、多次刮宫或引产以及剖宫产，预防感染。

3.掌握妊娠期保健知识，养成良好的生活习惯，计划妊娠妇女应戒烟、戒毒、避免被动吸烟。

3.加强妊娠期管理，按时进行产前检查。若发生妊娠期反复发作无痛性阴道出血，及时到医院就诊，早期确诊前置胎盘并作出正确处理。

你问我答解疑惑

Q：前置胎盘是不是会影响胎儿的生长发育？

A：如果前置胎盘反复出血，就容易引起早产。前置胎盘部分的早剥、受压，会使胎盘缺血缺氧，容易引起胎儿宫内窒息。但如果应对得当，或没有出血，是不会影响胎儿生长发育的。

Q：被诊断为前置胎盘后，就不能顺产了吗？

A：这要看前置胎盘的分类，如果是边缘性前置胎盘，可选择自然分娩。但顺产只适合出血量不多，妊娠37周～40周，全身状况良好，产程进展较为顺利，估计短时间内可以完成分娩的患者。一旦产程停滞或阴道流血过多，需要立即剖宫产。

Q：前置胎盘就是胎盤深入子宫壁，对母亲意味着巨大的风险？

A：对既往有剖宫产史的前置胎盘患者，若此次怀孕，胎盘附着于原来的瘢痕部位，常常会伴有胎盘的植入。即胎盘深入子宫壁，好像树根一样长了进去。这就使得分娩时不容易剥离，胎盘植入会导致严重的产科出血、休克，有时为了止血就可能要进行子宫切除术。

Q：生第一胎，就不会有前置胎盘的风险吗？

A：前置胎盘可能的高危因素有高龄初产妇，多次流产及刮宫、产褥感染、剖宫产史的孕妇，有不良生活习惯如吸烟的孕妇等。相关研究显示，34岁以上孕妇的前置胎盘发生率是20多岁孕妇的3倍。