比较手术与非手术治疗跟骨骨折的疗效

阚晨，郭锦明，刘俊，严宏生，章斌，缪荣荣

南通市如皋博爱医院骨科，江苏南通 226500

跟骨主要通过松质骨组成，主要特点是外侧薄与内侧厚，骨折一般是因为垂直暴力所致，在跗骨骨折中跟骨骨折占比达到60%，有75%是关节内的骨折，将近20%～45%会并发跟骰关节的损伤。由于跟骨与附近组织解剖的结构比较复杂，且软组织的覆盖比较少，因此骨折后的治疗预后效果不好，容易发生并发症。现阶段，临床多用手术治疗，非手术的治疗渐渐被手术取代，手术方式主要是内固定。该次于2014年6月—2017年6月探究了在跟骨骨折患者治疗中应用手术治疗和非手术治疗的有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月—2017年6月该院治疗的跟骨骨折患者80例，依据治疗的方式不同分成非手术组和手术组，每组40例，手术组患者采取内固定的手术治疗，非手术组采取石膏外固定治疗。在非手术组中有有25例患者为男性，有15例患者为女性；年龄最小和年龄最大的患者分别是22岁与68岁，年龄的均值是（43±2.93）岁。在手术组中有有26例患者为男性，有14例患者为女性；年龄最小和年龄最大的患者分别是21岁与68岁，年龄的均值是（42±2.97）岁。两组跟骨骨折的患者中各项基础资料经过对比以后差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 治疗的方法

手术组患者采取内固定的手术治疗，即复位钢板的内固定手术，医务人员取患者的侧卧位，实施腰麻或是硬膜外的麻醉，切口是跟骨外侧L型的切口，从自外踝尖向上，即近心端5 cm以外，在跟腱和腓骨间，朝下平行跟腱走行到外踝尖的下方1.5～2 cm位置，并且弧形延伸至第5跖骨的基底部，对腓肠神经与腓骨肌腱进行充分暴露，把其与皮瓣向上进行掀开，对跟骨外侧到跟骰关节显与下关节等进行显露，将跟骨外侧的皮质掀起，通过小号骨膜的剥离子，把塌陷跟骨的关节面骨块，使得Gissane角能够恢复。同时借助手法进行挤压，进行纵横穿针的牵引，向着跖侧对跟骨进行推挤，使得跟骨高度、跟骨体宽度、Bohler's角能够恢复，预留骨质空隙的部分通过自体骨植骨进行填空，在固定时通过螺钉支撑C型臂，经X线机进行透视复位后，选取合适钢板来预弯，和跟骨的外侧面保持贴服，用多枚螺钉进行固定 然后对创面进行冲洗，实施常规的引流，并逐层对皮瓣进行缝合，加压包扎。结束手术以后，需要使用抗生素进行抗感染的治疗，将患肢抬高，进行不负重的活动6～8周以后，按照患肢骨折的愈合进行适当负重的锻炼。

非手术组采取石膏外固定治疗，即通过手法复位患者骨折以后，进行石膏外固定4～6周，然后试试功能的锻炼。

1.3 观察的指标

通过Maryland的系统评分方法对患者临床治疗的效果进行评分，功能评分与疼痛评分是55分与45分，总分是100分，分值在50分以内为差，分值在50～74分为尚可，分值在75～89分为良，分值在90～100分为优。

1.4 统计方法

把该次所研究得到数据全部都记录于一个表格之中，构建相应的数据库，于SPSS 20.0统计学软件中实施计数资料的处理与计量资料的处理。应用（±s）表示计量资料，经t进行检验；应用百分率（%）来描述计数资料，经χ2进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组临床治疗的效果

在手术组中，治疗为优的患者有20例（50.00%），治疗为良的患者有16例（40.00%），治疗为尚可的患者有3例（7.50%），治疗为差的患者有1例（2.50%），临床治疗优良率的总值为90.00%；在非手术组中，治疗为优的患者有14例（35.00%），治疗为良的患者有16例（40.00%），治疗为尚可的患者有7例（17.50%），治疗为差的患者有3例（7.50%），临床治疗优良率的总值为75.00%，手术组中临床治疗优良率总值与非手术组相比，数值明显要比非手术组大，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 比较两组患者的各项指标

治疗后，手术组患者Gissan角、Bohler角、骨折愈合的时间与非手术组患者相比，数值之间差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者的各项指标对比（±s）

表1 两组患者的各项指标对比（±s）

组别Gissan 角（°）Bohler角（°） 骨折愈合的时间（月）非手术组手术组128.95±13.27 157.38±15.38 39.86±3.85 27.26±3.16 6.83±1.24 5.43±1.09

3 讨论

跟骨属于人体较大足部跗骨，其形态比较复杂，是不规则长方体的形状，与船体形状比较相似[1]。患者发生跟骨骨折以后，会伴有肿胀，足部有明显肿胀的压痛感，极易误诊成足部扭伤。目前主要采取非手术与手术的方式进行治疗，非手术治疗方式主要是石膏外固定的治疗，但是石膏外固定的治疗效果还有一定的欠缺，导致临床应用受到限制[2]。而内固定的手术治疗相较于石膏外固定疗法而言，疗效较为显著，治疗优良率比较高，能够促进患者尽早康复。切开复位的内固定治疗可以在直视下进行解剖与复位，其固定效果比较好，并且能够直接的植骨，患者能够进行早期功能的锻炼，患者机体恢复效果显著[3]。该次研究中显示，在手术组中，临床治疗优良率的总值为90.00%，在非手术组中，临床治疗优良率的总值为75.00%，手术组中临床治疗优良率总值与非手术组相比，数值明显要比非手术组大（P＜0.05）；治疗后，手术组患者Gissan角、Bohler角、骨折愈合的时间与非手术组患者相比，数值之间差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上，在跟骨骨折患者治疗中应用手术治疗和非手术治疗时，手术治疗效果显著，可有效改善患者各项指标，可推广。