临床护理路径用于全膝关节置换护理中的效果评价

王春霞

武威市人民医院骨一科，甘肃武威 733000

全膝关节置换是临床老年患者常用的术式[1]。其适应症为骨性关节炎、创伤性关节炎与类风湿性关节炎等。由于常规护理遵医嘱采取围术期护理措施不能帮助患者解决临床实际问题，容易造成并发症发生率增高，也容易延长患者的住院时间，增加治疗负担[2]。该次择取112例全膝关节置换患者展开研究，探讨临床护理路径对其护理满意度与并发症发生率的影响，希望能够为临床患者的护理方案提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集的112例全膝关节置换的病例资料来自于该院2015年2月—2017年3月收治的患者，而且在研究当中依据随机数字法的分组原则将其分为两组。其中，对照组56例患者，女患者29例，男患者27例；患者年龄 56～78 岁，平均（67.83±8.26）岁；疾病类型中骨性关节炎21例，类风湿性关节炎19例，创伤性关节炎16例。56例实验组患者中男26例，女30例；疾病类型中骨性关节炎、类风湿性关节炎与创伤性关节炎分别为22例、17例、17例；年龄在55～79岁，平均为（68.26±8.34）岁。对照组基本资料与实验组比较差异无统计学意义（P＞0.05)。

1.2 方法

对照组全膝关节置换患者采取常规治疗，包括术前检查、体征监护、健康指导等。实验组全膝关节置换患者采取临床护理路径，具体如下：①住院当日：帮助患者选择合适床位，不能将其与感染伤口的患者安排在同一病房。除了指导患者及其家属了解医院规章制度，还要告知其检查时间与注意事项。对患者实施血糖、血压、并存病与用药史等入院评估，了解其活动能力、皮肤完整性、假牙、松牙等情况，筛查有无误吸、压疮与跌倒等风险。了解患者饮食喜好，并评估其营养状况。行家居评估，给出合理的建议，如凳子、座厕的选择等[3]。②住院第2天：协助患者完成术前相关检查，认真填写术前准备单，并发放关节置换术宣教手册。向患者介绍成功案例，指导其体位训练、踝泵动作、床上大小便、深呼吸与直腿抬高训练。在疼痛宣教中帮助患者掌握注意力转移的方法与技巧，遵医嘱为其使用镇痛药物。常规皮肤准备，应用肥皂水对患肢进行清洗，脚趾用乙醇刷洗，修理趾甲，术前洗头洗澡。在禁食时间挂禁食牌通知。③手术日：将监护仪、手术床、吸氧与急救物品准备好，对病房进行彻底消毒。常规处理尿管、引流管，对骨突、麻醉穿刺电、受压部位皮肤、患肢皮肤完整性等情况进行检查。加强体征监护，维护患者生命体征的平稳。将患肢抬高，悬空腘窝，对膝关节持续冰敷，协助踝泵动作，予以肌肉按摩。对肢体肿胀情况进行动态观察，同时测量小腿周径，针对差异2 cm的患者2 h记录1次，并告知主治医师。维持引流通畅，对引流量、性质、颜色进行记录，统计输液量与尿量。在镇痛后观察药物效果与不良反应，及时处理不适。取半卧位进流质食物，避免食用产气食物。禁止频繁探视，加强手卫生监控，以免出现感染。④术后护理：实施助床上浴、卧位指导、口腔护理等常规措施，对患者脉搏、体温与血压进行测量。遵医嘱应用抗凝药，观察切口敷料渗液与肢体肿胀等情况。抬高患肢，指导患者股四头肌舒缩与踝泵动作，预防静脉血栓形成。建议饮水2 000 mL/d。尽早将尿管拔除，对患者膀胱功能与活动能力进行训练，指导其循序渐进的床边座椅、离床活动。安排专人协助患者应用助行器，避免摔倒。指导患者模拟空间练习步态与上下楼梯，在出院前录影行走步态、膝关节屈伸活动度，并发放出院宣教手册。

1.3 观察指标

观察两组全膝关节置换患者如下指标：①护理满意度。②并发症发生率：指便秘、关节腔积液、尿潴留、延迟愈合与深静脉血栓等并发症的发生情况。

1.4 统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件做统计分析。计数资料采用χ2检验，配对设计的计量资料采用配对t检验。计数资料通过[n（%）]描述，计量资料以（±s）描述。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度比较

与对照组全膝关节置换患者相比，实验组56例患者护理满意度更高，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。如表1所示。

表1 两组全膝关节置换患者护理满意度分析(%)

2.2 两组患者并发症发生率比较

与对照组相比，实验组全膝关节置换患者并发证发生率更低，差异有统计学(P＜0.05)。如表2所示。

表2 两组全膝关节置换患者并发症发生率分析[n(%)]

3 讨论

在骨性关节炎、类风湿性关节炎与创伤性关节炎等多因素引起膝关节畸形、活动受限、肿痛后，很多病程长的患者保守治疗无效、生活质量差、情绪差[4]。目前，全膝关节置换技术非常成熟，在上述疾病治疗中疗效显著，但是患者对手术知识与医生技术水平持有怀疑态度，对治疗与护理的依从性差，容易出现手术相关并发症[5-6]。该研究显示，给予全膝关节置换患者应用临床护理路径可显著提高其护理满意度，同时降低其并发症发生率，具有较高的临床推广价值。