临床护理路径对提高膝关节置换术后患者功能恢复及生活质量的影响

张延利

西宁市第二人民医院，青海西宁 810003

膝关节置换术是治疗严重膝骨关节疾病的有效手术方案之一，能有效缓解患者临床症状，根除患者疼痛，提高患者生存质量。术后康复护理直接决定手术疗效、患者膝关节恢复情况和生活质量，因此规范化、标准化康复训练指导是决定患者膝关节置换术能否成功的关键[1]。临床护理路径是整体护理模式的改进，将护理过程趋于标准化，针对患者不同临床特征、疾病状况、临床诊治特点，建立一套详细临床护理计划，从患者诊断、治疗、用药、饮食、康复、出院计划等多方面进行具体规范，确保护理流程标准化、规范化，达到最佳护理效果，使患者恢复至最佳状态[2]。该研究对膝关节置换术患者术后进行临床护理路径干预，观察比较患者术后功能恢复情况及生活质量，将研究结果做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月—2016年3月期间于该院进行膝关节置换术的患者134例，排除膝关节周围肌肉萎缩者，肥胖者，伴有严重糖尿病者，其它器质性疾病者，免疫系统疾病及凝血功能障碍者，严重交流障碍或精神性疾病无法配合治疗者，妊娠期或哺乳期妇女。所有患者随机编号并分为两组，对照组和观察组各67例。对照组男35例，女32例，年龄35～72岁，平均（54.67±2.19）岁，右侧手术 41例，左侧手术 26例，观察组男36例，女31例，年龄32～74岁，平均（55.27±3.54）岁，右侧手术43例，左侧手术24例。两组患者性别、年龄、手术部位等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有良好可比性。所有患者及家属对该研究知情同意并已签署知情同意书。

1.2 护理方法

对照组实施常规手术术后护理干预，包括严密对患者各项指标进行观察、进行基础生活指导、对药物使用方法说明指导等。观察组实施临床护理路径干预，具体如下：①术后6 h至术后第1天：将患者患肢抬高，促进血液回流。保持手术部位洁净、干燥，严格执行无菌操作，防止伤口感染。护士协助患者进行简单的肌肉运动，以增加患者患肢血液流动，防止血凝滞，形成血栓危害生命。②术后第2天：指导患者进行简单恢复训练，包括直腿抬高运动、膝关节屈膝运动等，从小幅度开始逐日加大活动范围。③术后3～4 d：鼓励患者下床活动，在护理人员监护下进行负重训练，在保证安全情况下，逐渐将患者负重增加。④术后2周内：针对患者不同恢复情况，帮助其进行肌肉活动，简单屈膝和转动，增加膝关节灵活性。⑤术后2周后直至出院：根据患者康复情况，加大训练难度及强度，进行下蹲、提膝等功能锻炼及力量训练。向患者及家属说明日常恢复重要性，对其训练姿势及强度作出指导，使其正确并熟练进行院外日常训练，可于院外自行进行锻炼。告诉患者不可过量运动，如有不适应及时返回医院进行检查。⑥出院后：对患者进行跟踪随访，每2个月1次，到患者住处对其患肢功能进行检查，对患者恢复作出指导。观察患者及家属心理状态，开导其心理不良情绪，鼓励患者主动认真自主康复训练，同时指导家属对患者进行帮助，调整好心态，注意言语，避免给患者带来心理刺激。两组患者均随访1年。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者1年后功能恢复情况及生活质量。功能恢复情况根据1976年美国特种外科医院（HSS）提出的膝关节评价标准进行评价，主要包括疼痛、功能、肌力、活动度、稳定性等，满分100分，85分以上为优，84～70 分为良，69～60 分为中，59 分以下为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。生活质量评价采用SF-36量表进行，包括生理机能、疼痛程度、社会职责、心理健康和总体健康等，各项得分均为0～100分。得分越高，生活质量越高[3]。

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析，计数资料以[n（%）]表示，组间差异分析采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间差异分析采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 功能恢复情况比较

观察组功能恢复优良率为79.10%，对照组功能恢复优良率为61.19%，观察组优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 功能恢复情况比较[n（%）]

2.2 生活质量评分比较

观察组各项生活质量评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 生活质量评分比较[（±s），分]

表2 生活质量评分比较[（±s），分]

组别生理机能疼痛程度社会职责心理健康 总体健康观察组(n=67)对照组(n=67)tP 83.59±2.71 77.46±3.58 11.175 0.000 92.13±3.25 86.74±4.32 8.161 0.000 89.65±3.47 83.46±2.96 11.109 0.000 93.45±2.18 88.67±4.82 7.396 0.000 90.16±2.92 84.25±3.76 10.161 0.000

3 讨论

膝关节置换术将患者膝关节病变组织清除，纠正膝关节畸形，将人工膝关节取代原有部位，能彻底改善临床症状，减轻膝关节疼痛，促进膝关节恢复。然而手术创伤性较大，易引发感染，且由于疾病部位为关节处，术后康复缓慢，患者长时间无法正常活动，易产生消极心理。因此术后采取积极有效的护理措施，指导患者进行康复训练，疏导患者不良情绪，能有效改善患者护理疗效，提高其术后康复质量，减少不良情绪的产生[4]。临床护理路径是新型护理理念，将患者作为护理中心，根据患者实际情况制定科学性、计划性的护理方案，并按照标准化护理程序对患者进行干预，能明显降低护理过错，提高临床效果，提高护理质量，增加患者治愈疾病的信心[5]。该研究采用临床护理路径对膝关节置换术患者进行术后护理，结果显示观察组功能恢复优良率79.10%明显高于对照组61.19%，观察组各项生活质量评分均明显高于对照组，说明采用临床护理路径对膝关节置换术患者进行术后护理能明显改善患者功能恢复情况，提高患者生活质量。

综上所述，该研究采用临床护理路径对膝关节置换术患者进行术后护理，可显著促进患肢功能恢复，提高患者生活质量，有利于预后，可在临床应用推广。