骨科老年病患者50例麻醉的临床体会

薛红菊

山东省邹平县中医院麻醉科，山东滨州 256200

该次研究于2013年1月—2016年1月选取了罹患下肢骨折的老年患者，共计50例作为研究对象，进行临床麻醉效果的研究。随机分组后给予不同的麻醉方法，对比分析麻醉效果的差异性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月—2016年1月该院骨科收治的50例老年下肢骨折患者，进行麻醉应用体会的研究。所有患者随机被分为了对照组、观察组。其中男性患者33例，女性17例；患者的年龄处于60～80岁之间，平均年龄在（71.5±2.3）岁；将所有患者的上述一般资料，进行详细的组间数据对比后，差异无统计学意义（P＞0.05），因此具有着临床麻醉处理应用效果研究的可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者在手术之前，均进行了身体体征的全面的详细检查，护理人员在患者的静脉处，建立静脉通道，以便输注麻醉药物。对照组：应用了全身麻醉法。首先应用咪达唑仑、昂丹司琼麻醉诱导药物，静脉注射的剂量分别为0.1 mg/kg和0.06 mg/kg。之后应用芬太尼、依托咪酯、阿曲库铵麻醉药物，剂量约为4 μg、0.1 mg/kg和0.7 mg/kg。上述药物静脉注射完毕后，需要给予患者机械通气。最后，在手术中，给予患者芬太尼等麻醉维持，以及阿曲库铵。观察组：应用了腰硬联合麻醉。把握患者L2～L3椎间隙的具体位置，之后在该位置处，进行穿刺、药物注射麻醉（布比卡因、舒芬太尼），使用的剂量约为2 mL、4 μg。然后借助于导管，对患者的麻醉效果进行观察。如果患者在进行手术的过程中，出现了血压的下降情况，需要及时应用药物，促进血压的升高。术后，将其送至病房，并进行身体各项体征的严密监测。

1.3 统计方法

将所得数据经SPSS 19.0统计学软件实施相应分析，计量资料经（±s）表示、t检验，计数资料经[n（%）]表示、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者应用不同的手段，进行手术的麻醉处理，其中观察组麻醉后发挥作用的时间在（1.37±0.24）min，而对照组则为（5.89±1.74）min，两组患者的麻醉发挥效用的时间，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组的起效时间明显较快。在使用的药物剂量方面、在麻醉后与手术结束后的患者血压与心率的比较方面，观察组的优势明显，均好于对照组，因此两组之间的数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者治疗效果对比分析（±s）

表1 两组患者治疗效果对比分析（±s）

组别 使用麻醉药物的剂量（mL）血压（mmHg）麻醉后 手术结束后心率（次/min）麻醉后 手术结束后观察组（n=25）对照组（n=25）tP 4.68±1.21 14.89±2.98 15.872 3 89.57±10.66 99.49±14.62 2.741 3 93.85±12.74 117.54±11.78 6.826 5 75.61±9.48 89.95±11.25 4.873 7 72.64±7.41 87.68±7.44 7.161 5＜0.05

3 讨论

老年人群，由于年纪较大，身体的免疫力水平严重下降，且伴有着较多类型的关节病，或者是其他类型的心脑血管疾病，因此此类人群一旦发生了骨折情况，需要即刻就医接受手术治疗[1]。在骨科老年患者的下肢手术中，较为常见的疾病类型是下肢骨折，其具有着发病急、痛感明显的特点，给患者的身体和心理，造成了极大的痛苦[2]。同时，患者在身体机能下降的情况下，其无法对大剂量的麻醉药物，实现良好的承受，因此医生需要在手术治疗的过程中，充分考虑到老年患者的实际情况，选择麻醉使用剂量较小的腰硬联合麻醉方法，对患者进行麻醉处理，以此促进手术的成功[3]。

腰硬联合麻醉，其主要是借助了硬膜外麻醉，以及蛛网膜下麻醉的方法，对患者进行的一种联合式的麻醉处理手段。两种麻醉方法的充分结合，使得患者在手术的全过程中，能够充分的进行麻醉，且能够接受到持续性的麻醉处理[4]。因此该种麻醉手段，在老年下肢骨折患者的麻醉处理中，可以充分的发挥出药物剂量小、麻醉后患者恢复快的优势，因此需要在临床手术治疗中，充分的进行应用[5]。但是该种麻醉方法，在应用中，还存在着患者血压下降的问题，因此在手术中，需要医护人员对患者的血压情况，进行监察，如果有异常情况，及时给予升压药物，进行血压指标的控制。

该次研究中，选取了25例下肢有骨折的老年患者，进行了腰硬联合麻醉，该法在手术麻醉处理的过程中，使用的麻醉药物较少，麻醉药物起效的时间较早，经过麻醉之后，以及手术结束后，对患者的血压、心率值进行检测的结果可知：观察组患者麻醉处理后，心率在较短时间可以恢复至正常值，且各个时间段内的数值表现，均低于对照组，因此对于患者后续的恢复有着极大的促进作用，组间数据对比后，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在对老年下肢患者，进行手术治疗的过程中，医生需要结合患者的身体情况，合理选择适当的麻醉方法，以此在对患者的身体不会造成严重影响的情况下，减少药物的残留，改善头晕、呕吐等不良反应，促进患者术后的尽快苏醒，以及骨折位置的尽快好转与康复，因此在临床骨折手术治疗的麻醉处理中，全身麻醉、腰硬联合麻醉，都是有效的麻醉处理手段，但是医生要基于患者的身体素质、年龄，有针对性的进行选择应用。