股神经阻滞用于胫骨骨折内固定的麻醉体会

王彦平，赵静

1.山东省泰安市第四人民医院麻醉科，山东泰安 271000；2.山东省泰安市第四人民医院外二科，山东泰安 271000

胫骨骨折是临床上常见的一种骨科急症，需要及时进行手术治疗，但是手术麻醉是目前最为关心的一个问题，这关系到患者术后的恢复情况。临床上常使用连续硬膜外麻醉，但是麻醉效果一般。股神经阻滞麻醉具有痛苦小、操作简便、费用低、并发症少、安全性高以及几乎没有禁忌证的优点。为了提高胫骨骨折内固定术的治疗效果，该文中对该院2016年1月—2017年1月收治的80例胫骨骨折患者进行麻醉，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2016年1月—2017年1月收治的80例颈骨骨折的患者作为研究对象，所有患者均自愿签署知情同意书，按照数字抽签法分为两组，每组患者40例，对照组患者中男26例，女14例，年龄18～78岁，平均年龄（45.2±2.7）岁，体重 45～90 kg，平均体重为（63.8±10.2）kg，手术时间 40～120 min，平均手术时间为（72.3±11.3）min，观察组患者中男 12 例，女 18 例，年龄 39～77 岁，平均年龄（57.2±2.9）岁，体重 45～90 kg，平均体重为（64.1±10.1）kg，手术时间 40～120 min，平均手术时间为（73.5±11.1）min，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进行分析比较。

1.2 方法

术前所有患者肌肉注射0.08 mg/kg咪唑安定，建立静脉通道。对照组进行连续硬膜外麻醉，选择L3～4间隙进行连续硬膜外麻醉，依次注入3～5 mL 2%利多卡因，0.375%布比卡因和1%利多卡因的混合溶液10～15 mL。观察组进行股神经阻滞麻醉，稍微分开患者两腿，在患者股动脉约0.5～1.0 cm处采用5号针头进行垂直穿刺，缓慢前行，针尖越过深筋膜有穿透感，回抽无血，可给患者注入0.375%布比卡因和1%利多卡因的混合溶液10～15 mL，同时用2～10 mL混合溶液在穿刺点做扇形阻滞。

1.3 评价指标

采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛程度：优（0～2 分）、良（3～4 分）、差（5～10 分）。 优良率为优+良。记录两组患者的麻醉维持时间以及并发症发生率。

1.4 统计方法

该次研究选取SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料用（±s）表示，展开 t检验；计数资料用[n（%）]表示，展开 χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛效果

观察组患者的优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者镇痛效果比较[n（%）]

2.2 麻醉维持时间

观察组患者麻醉维持时间为（503.5±119.4）min，对照组患者麻醉维持时间为（352.4±90.2）min，相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 并发症发生率

观察组患者发生恶心的2例，发生率为5.0%，对照组患者发生恶心的5例，呕吐的2例，尿潴留的12例，发生率为47.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胫骨骨折在临床上较为常见，临床上对胫骨骨折术中常使用连续硬膜外联合阻滞麻醉或单一硬膜外阻滞麻醉，可以不同程度的对心血管疾病患者的血液动力学进行改变，减少并发症，若患者患有凝血功能障碍、腰椎畸形、强直性脊柱炎、心功能差、长期服用抗凝药物等患者则以上麻醉方法受到限制[1]，一般改为静脉复合麻醉或全身麻醉，但是手术风险较高，术后并发症较多，增加了术后护理的工作量。股神经阻滞麻醉具有操作简便，对患者身体功能影响较小，管理简单，几乎没有禁忌证的特点，应用范围较广。近年来，在临床上使用较为频繁。股神经阻滞麻醉只需要对患者小腿内侧面的皮肤进行麻醉就可进行手术，降低了手术的费用，也为患者的治疗提供了安全性。相比于椎管内麻醉，股神经阻滞麻醉还减少可麻醉药物的使用剂量，延长了麻醉时间，减轻了患者的痛苦[2]。该文中对该院收治的80例胫骨骨折的患者采用股神经阻滞麻醉和连续硬膜外麻醉，结果显示，观察组患者的镇痛优良率为92.5%，对照组患者的镇痛优良率为82.5%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明股神经阻滞麻醉对于胫骨骨折内固定术的患者来说可以减轻患者的疼痛，有利于患者的后期恢复。观察组患者的麻醉维持时间显著优于对照组，减少了对患者的二次麻醉注射，减轻患者的疼痛，观察组患者的并发症发生率显著低于对照组，说明将股神经阻滞麻醉应用于胫骨骨折内固定手术中可以降低患者并发症的发生率，改善患者的预后效果。

综上所述，胫骨骨折内固定手术的患者采用股神经阻滞麻醉可以改善患者的症状，减轻患者的疼痛，延长麻醉维持时间，降低并发症发生率，可在临床上推广应用。