闭合复位钢板内固定与传统切开复位内固定术治疗下肢复杂骨折的疗效观察

朱童

江苏省泰州市姜堰中医院骨伤科，江苏泰州 225500

骨折是指在外伤或病理作用下导致的骨完整性破坏和连续性中断，根据骨折周围组织的损伤程度可以分为单纯性骨折和复杂性骨折[1]。在临床上，下肢严重复杂性骨折比较常见，主要是由于高能量损伤引起，表现为骨折粉碎且骨折移位明显[2]，需要采取积极的手术治疗干预，切开复位内固定术和闭合复位钢板内固定都是常见的治疗下肢复杂骨折方法，该文2012年5月—2017年5月将针对2种治疗方法的临床疗效进行观察和对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月—2017年5月到该院进行治疗的92例下肢复杂骨折患者。所有患者均为交通事故、砸伤、压伤、跌伤等导致骨折，且符合下肢复杂骨折的诊断标准。采取随机数字表法，将患者分为观察组（n=46）和对照组（n=46）。其中，观察组男性31例，女性15例，平均年龄（33.38±11.47）岁，骨折类型：胫骨近端 12例，胫骨下段14例，股骨近端7例，股骨远端9例，股骨颈4例。对照组男性30例，女性16例，平均年龄（33.63±10.52）岁，骨折类型：胫骨近端 13 例，胫骨下段15例，股骨近端8例，股骨远端7例，股骨颈3例。

1.2 方法

对照组制定传统切开复位内固定术治疗方案，具体操作：在骨折部位做手术切口，剥离骨膜，暴露骨折端，进行复位并使用钢板内固定。观察组制定闭合复位钢板内固定治疗方案，具体操作：对骨折部位采取牵引消肿治疗，进行硬膜外麻醉，进行消毒止血，做好骨折线标记；采取C臂X线确定复位情况，在手术切口处插入固定钢板，检查骨干位置与钢板对位，确认无误后锁定螺丝固定；进行常规切口清理、止血、缝合。所有患者术后均采取消肿、抗感染辅助治疗，观察患者的恢复情况，对患者进行康复指导，鼓励患者活动下肢。

1.3 评价标准

治疗10 d后，对患者的恢复情况进行评估，治愈：体征消失，下肢功能恢复正常；良好：疼痛等症状缓解，患肢缩短，下肢功能受到一定影响，对位良好；无效：体征无明显改善，恢复效果较差；良好率=治愈率+良好率。比较两组患者的手术时间、手术切口、术中出血量、恢复时间等。

1.4 统计方法

采取SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（±s）表示，进行 t检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果对比

观察组经过闭合复位钢板内固定治疗，恢复良好率95.65%，高于对照组80.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表 1。

表1 两组患者恢复效果对比[n（%）]

2.2 手术指标对比

两组患者的手术时间对比差异无统计学意义（P＞0.05）；手术切口长度、愈合时间、失血量等指标对比差异有统计学意义（P＜0.05）；见表 2。

表2 两组患者手术指标对比（±s）

表2 两组患者手术指标对比（±s）

组别 手术时间（min）切口长度（cm）愈合时间（d）失血量（mL）观察组对照组tP 54.29±9.07 52.37±8.95 1.022＞0.05 6.38±1.22 16.24±3.33-18.857＜0.05 10.73±3.56 16.93±4.12-7.723＜0.05 61.48±9.24 155.37±30.79-19.809＜0.05

3 讨论

下肢复杂骨折是临床上常见的骨损伤病，主要是由于交通事故、工伤事故等原因导致。在全身骨折中，下肢骨折占比较高，主要骨折部位为胫骨和股骨[3]。下肢骨折不仅会给患者带来较大的痛苦，还可能造成患者缩短、关节功能下降等症状，给患者的生活带来较大的影响[4]。

下肢复杂骨折通常表现为粉碎性骨折，游离碎骨较多或骨折位移较大，通过手法复位效果较差，不能起到良好的固定效果，同时，复位后稳定性也不理想，因此，临床上主要采取手术治疗方案处理，例如切开复位内固定、切开复位外固定、闭合复位钢板内固定等，该文将对比切开复位内固定与闭合复位钢板内固定的治疗效果。

切开复位内固定手术是一种传统的治疗方式，需要切口骨折部位，暴露骨折端进行钢板固定，对患者创伤较大，且容易引发感染，术后恢复速度较慢，对患者的下肢功能影响较大。在该次研究中，观察组恢复良好率95.65%，对照组恢复良好率80.43%（P＜0.05）；对比两组患者的手术指标，观察组的手术切口长度和愈合时间更短，失血量更少（P＜0.05）。提示闭合复位钢板内固定术在下肢复杂骨折方面优势明显，不仅恢复情况良好，并且恢复速度快，能够减少患者的手术痛苦，保护骨折部位的骨膜和软组织，维持患肢的正常血供，有利于骨折部位的愈合。此外，在吕志强等人的研究中发现，闭合复位钢板内固定术的并发症发生率较低，骨折不愈合、感染、畸形、骨髓炎等并发症明显减少，与传统切开复位内固定手术对比差异显著[5]。

综上所述，与传统切开复位内固定术对比，闭合复位钢板内固定治疗下肢复杂骨折效果更加显著，创伤小、恢复快、安全性高，具有较高的应用价值。